La endometriosis puede ser una enfermedad compleja de diagnosticar y tratar, especialmente cuando los síntomas afectan distintos aspectos de la vida de una paciente.
Para el Dr. Pankaj Singhal, oncólogo ginecológico y cirujano especializado en endometriosis en New York Gynecology Surgery & Endometriosis (NYGSE), esa complejidad es una de las razones por las que el tratamiento no siempre puede centrarse en un solo síntoma, prueba o procedimiento.
Su enfoque considera el panorama clínico completo: dónde puede estar localizada la endometriosis, qué órganos o estructuras pueden estar afectados, la gravedad y el patrón de los síntomas, los tratamientos previos y las prioridades de la paciente.
Estos factores pueden ayudar a orientar si la atención debe incluir tratamiento médico, terapias de apoyo, cirugía o una combinación de estos enfoques.
De la oncología ginecológica a la cirugía compleja de la endometriosis
La formación del Dr. Singhal en oncología ginecológica le proporciona una amplia experiencia en intervenciones quirúrgicas dentro de una anatomía pélvica compleja.
Completó una subespecialización en oncología ginecológica en el Roswell Park Cancer Institute y cuenta con certificación de la junta en obstetricia y ginecología, así como en oncología ginecológica. Su práctica quirúrgica incluye procedimientos avanzados mínimamente invasivos y robóticos para afecciones ginecológicas complejas, incluida la endometriosis.
El Dr. Singhal ha realizado más de 10.000 procedimientos robóticos y laparoscópicos y ha capacitado a más de 45 cirujanos ginecológicos y médicos en formación en cirugía mínimamente invasiva y oncológica.
En conjunto, el Dr. Singhal y la Dra. Beth McLean realizan cerca de 1.000 cirugías al año, según Wofford Today. La mayoría son procedimientos robóticos, incluido el tratamiento de casos complejos de endometriosis.
Pero incluso la cirugía avanzada puede representar solo una parte del tratamiento integral de la endometriosis.
Por qué la endometriosis puede requerir más que una cirugía
La endometriosis puede afectar más que los órganos reproductivos.
Las pacientes pueden experimentar dolor pélvico, períodos menstruales dolorosos, dolor durante las relaciones sexuales, síntomas intestinales o urinarios, fatiga y dificultad para quedar embarazadas. La combinación y la intensidad de estos síntomas pueden variar considerablemente de una paciente a otra.
Esta complejidad puede hacer que la atención médica se fragmente, especialmente cuando los distintos síntomas se evalúan por separado o son tratados por diferentes especialistas.
Para el Dr. Singhal, esta es una de las razones por las que la atención de la endometriosis debe estar coordinada, en lugar de centrarse en un solo síntoma o procedimiento.
Según cada paciente, el tratamiento puede incluir evaluación diagnóstica, tratamiento médico, manejo del dolor, fisioterapia del suelo pélvico, apoyo psicológico, cirugía o una combinación de estos enfoques.
Por qué la endometriosis puede ser difícil de diagnosticar
La endometriosis puede ser difícil de diagnosticar porque no se presenta ni se siente de la misma manera en todas las pacientes. Algunas experimentan dolor menstrual intenso, mientras que otras presentan dolor pélvico crónico, dolor durante las relaciones sexuales, evacuaciones intestinales o micción dolorosas, infertilidad o una combinación de síntomas que puede desarrollarse gradualmente con el tiempo.
Los estudios de imagen son una parte importante de la evaluación, pero tienen limitaciones. La ecografía y la resonancia magnética pueden identificar endometriomas ováricos y ciertas formas de endometriosis profunda, especialmente cuando los estudios se realizan e interpretan teniendo en cuenta la posibilidad de endometriosis. Otras formas de la enfermedad, incluidas las lesiones superficiales, pueden ser difíciles de visualizar. Esto significa que una ecografía o resonancia magnética normal no descarta necesariamente la endometriosis.
Estos desafíos diagnósticos forman parte de un problema más amplio que el Dr. Singhal observa en la atención de la endometriosis: las pacientes pueden pasar de un médico a otro y consultar a distintos especialistas mientras se investigan síntomas individuales, a veces sin que las diferentes piezas del cuadro clínico se consideren en conjunto.
«La endometriosis no siempre aparece en una ecografía o resonancia magnética, por lo que puede ser difícil de diagnosticar. Cuando se diagnostica, la atención suele estar fragmentada», afirma el Dr. Singhal. «Una atención integral requiere seguimiento porque la enfermedad puede reaparecer. La endometriosis requiere un enfoque sistemático e integral, por lo que estamos reuniendo todos los aspectos de la atención bajo un mismo enfoque.»
Tratamiento de la endometriosis compleja
La endometriosis compleja puede afectar estructuras más allá del útero y los ovarios, incluidos el intestino, la vejiga, los uréteres y otras áreas de la pelvis.
La enfermedad, la cicatrización y las adherencias también pueden alterar la anatomía pélvica normal, lo que hace que la planificación quirúrgica sea especialmente importante.
Por lo tanto, el tratamiento debe individualizarse. El enfoque adecuado depende de dónde se sospeche o se identifique la enfermedad, qué estructuras estén afectadas, los síntomas y los objetivos de fertilidad de la paciente, los tratamientos previos y los posibles beneficios y riesgos de la cirugía.
El objetivo no es simplemente encontrar la endometriosis. Se trata de comprender la extensión y el impacto de la enfermedad y determinar qué estrategia de tratamiento es adecuada para cada paciente.
Lo que más desean las pacientes: recuperar sus vidas
Para el Dr. Singhal, el impacto del tratamiento va, en última instancia, mucho más allá de lo que ocurre en el quirófano.
Describe una respuesta de las pacientes como especialmente significativa:
«La frase que escuchamos con más frecuencia de nuestras pacientes después del tratamiento es: “Recuperé mi vida”.»
Para una persona que vive con dolor pélvico persistente u otros síntomas relacionados con la endometriosis, mejorar puede significar volver al trabajo sin tener que organizar su vida en función del dolor, hacer ejercicio nuevamente, dormir mejor, recuperar la intimidad o participar más plenamente en las actividades cotidianas.
No todas las pacientes necesitarán el mismo tratamiento ni obtendrán los mismos resultados. Sin embargo, mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida sigue siendo una parte importante de la atención de la endometriosis.
Un enfoque integral para la atención de la endometriosis
La endometriosis no siempre es una afección que pueda abordarse mediante una sola prueba, una sola consulta o un solo procedimiento.
En New York Gynecology Surgery & Endometriosis (NYGSE), el enfoque del Dr. Singhal combina la cirugía ginecológica avanzada con una evaluación más amplia de los síntomas, el patrón de la enfermedad y los objetivos de tratamiento de cada paciente.
Para las pacientes con dolor pélvico persistente o sospecha de endometriosis compleja, una evaluación integral puede ayudar a determinar si la endometriosis puede estar contribuyendo a los síntomas y si el tratamiento médico, las terapias de apoyo, la cirugía o una combinación de estos enfoques pueden ser adecuados.
Referencias
Becker, C. M., Bokor, A., Heikinheimo, O., Horne, A., Jansen, F., Kiesel, L., King, K., Kvaskoff, M., Nap, A., Petersen, K., Saridogan, E., Tomassetti, C., van Hanegem, N., Vulliemoz, N., y Vermeulen, N. (2022). ESHRE guideline: Endometriosis. Human Reproduction Open, 2022(2), hoac009. https://doi.org/10.1093/hropen/hoac009
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Wofford College. (2026, March 27). At the epicenter of endometriosis care. https://www.wofford.edu/about/news/news-archives/2026/at-the-epicenter-of-endometriosis-care
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