Ver «engrosamiento del ligamento uterosacro» o «nodularidad del ligamento uterosacro» en un informe de resonancia magnética puede resultar confuso. Estos ligamentos se encuentran en la profundidad de la pelvis y ayudan a sostener el útero y el cuello uterino.
También son una ubicación importante de la endometriosis profunda. Cuando una resonancia magnética muestra engrosamiento, nodularidad o irregularidad anormales de un ligamento uterosacro, la endometriosis puede ser una posible explicación, especialmente cuando otros síntomas o hallazgos en los estudios de imagen respaldan el diagnóstico. [1][2]
Ilustración médica de los ligamentos uterosacros normales
Comprender los ligamentos uterosacros
Los ligamentos uterosacros se extienden desde la región alrededor del cuello uterino hacia el sacro, en la parte posterior de la pelvis.
Estos ligamentos forman parte del sistema de soporte de la pelvis femenina. Ayudan a sostener el cuello uterino y el útero y contribuyen a mantener su posición dentro de la pelvis. Su ubicación también los sitúa cerca de varias estructuras pélvicas importantes.
Debido a su ubicación detrás del útero, la endometriosis que afecta estos ligamentos puede presentarse junto con la enfermedad que afecta estructuras cercanas, como la parte posterior del cuello uterino, el fondo de saco de Douglas, la vagina, el recto o los tejidos pélvicos circundantes. [2]
Esta anatomía es una de las razones por las que los ligamentos uterosacros son un área importante que debe evaluarse cuando se sospecha endometriosis profunda.
¿Por qué la endometriosis afecta estos ligamentos?
La endometriosis profunda puede producir fibrosis y tejido nodular dentro o alrededor de los ligamentos uterosacros. [1][2]
En una resonancia magnética, esto puede aparecer como engrosamiento, un nódulo, espiculación o un área fibrótica irregular. Las recomendaciones actuales de la Sociedad Europea de Radiología Urogenital (ESUR) consideran que un ligamento uterosacro es anormal cuando se observa un nódulo o una espiculación en al menos dos planos de imagen o cuando está presente un foco hiperintenso característico en T1. El engrosamiento por sí solo es menos específico para la endometriosis. [1][2]
Ilustración médica que muestra ligamentos uterosacros engrosados y lesiones de endometriosis.
¿Cómo se ve la endometriosis de los ligamentos uterosacros en una resonancia magnética?
La resonancia magnética puede mostrar que un ligamento se ve más grueso o irregular que el otro. Un radiólogo puede describir hallazgos como:
- Engrosamiento del ligamento uterosacro
- Engrosamiento nodular
- Engrosamiento fibrótico
- Espiculación
- Un nódulo definido en el ligamento uterosacro
La ubicación también puede ser importante. Los informes de resonancia magnética pueden especificar si el hallazgo afecta el ligamento derecho o izquierdo y si se encuentra más cerca del cuello uterino o se extiende más hacia la parte posterior de la pelvis. [1][2]
¿El engrosamiento siempre significa que hay endometriosis?
No.
El engrosamiento del ligamento uterosacro por sí solo no confirma la endometriosis. Los hallazgos en los estudios de imagen deben interpretarse junto con los síntomas, los hallazgos del examen, otras áreas observadas en la resonancia magnética o la ecografía y los antecedentes médicos de la paciente. [1][2]
Esta distinción es importante porque incluso los criterios de resonancia magnética utilizados por expertos no consideran que el grosor del ligamento por sí solo sea lo suficientemente específico como para diagnosticar un implante de endometriosis. [1][2]
Síntomas asociados con la endometriosis de los ligamentos uterosacros
Algunas pacientes pueden no presentar ningún síntoma que indique específicamente una afectación de los ligamentos uterosacros.
Cuando hay síntomas, pueden formar parte de un patrón más amplio de endometriosis profunda e incluir dolor pélvico, períodos menstruales dolorosos, dolor profundo durante las relaciones sexuales o dolor que se extiende hacia la zona lumbar o la parte posterior de la pelvis. [4]
Los síntomas por sí solos no permiten determinar con exactitud dónde se encuentra la endometriosis.
¿Puede la resonancia magnética ayudar antes de una cirugía de endometriosis?
Sí. La resonancia magnética puede ser especialmente útil para mapear la endometriosis profunda antes de la cirugía. [3]
Saber que la enfermedad puede afectar los ligamentos uterosacros y las estructuras cercanas puede ayudar al equipo quirúrgico a comprender la distribución de la enfermedad sospechada y a planificar un enfoque adecuado. Las recomendaciones actuales de la ESUR respaldan específicamente el uso de la resonancia magnética en pacientes que están siendo consideradas para el tratamiento quirúrgico o intervencionista de la endometriosis.
Cuándo el engrosamiento del ligamento uterosacro requiere una evaluación adicional
Un hallazgo de engrosamiento o nodularidad del ligamento uterosacro no significa automáticamente que sea necesaria una cirugía.
Sin embargo, cuando aparece junto con dolor pélvico persistente, períodos menstruales dolorosos, dolor profundo durante las relaciones sexuales, endometriomas, síntomas intestinales u otros hallazgos en la resonancia magnética asociados con la endometriosis profunda, puede ser adecuada una evaluación adicional.
En New York Gynecology Surgery & Endometriosis (NYGSE), consideramos el conjunto completo de los síntomas y los hallazgos en los estudios de imagen para determinar si la endometriosis profunda puede estar contribuyendo y si el tratamiento médico, estudios de imagen adicionales, una evaluación quirúrgica u otro enfoque pueden ser adecuados.
Referencias
- Becker, C. M., Bokor, A., Heikinheimo, O., Horne, A., Jansen, F., Kiesel, L., King, K., Kvaskoff, M., Nap, A., Petersen, K., Saridogan, E., Tomassetti, C., van Hanegem, N., Vulliemoz, N., y Vermeulen, N. (2022). ESHRE guideline: Endometriosis. Human Reproduction Open, 2022(2), hoac009. https://doi.org/10.1093/hropen/hoac009
- Stoppa, M., et al. (2023). Mild endometriosis of the uterosacral ligaments: A retrospective study of magnetic resonance imaging performance for diagnosis. Reproductive BioMedicine Online, 46(6), 947–955. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2023.03.002
- Thomassin-Naggara, I., et al. (2025). ESUR consensus MRI for endometriosis: Indications, reporting, and classifications. European Radiology, 35(11), 7260–7268. https://doi.org/10.1007/s00330-025-11579-0
- Thomassin-Naggara, I., et al. (2025). ESUR consensus MRI for endometriosis: Protocol, lexicon, and compartment-based analysis. European Radiology, 35(11), 7272–7286. https://doi.org/10.1007/s00330-025-11611-3
