Finding out that you have an endometrioma can raise questions about pain, ovarian health, fertility, and treatment. When endometriomas are found in both ovaries, they are called bilateral endometriomas. [2]
Los endometriomas son quistes ováricos asociados con la endometriosis. Por lo general, contienen sangre antigua y a veces se denominan «quistes de chocolate» debido a su apariencia.
Cuando ambos ovarios están afectados, es especialmente importante realizar una evaluación cuidadosa. Los endometriomas bilaterales no significan automáticamente que haya infertilidad ni que sea necesaria una cirugía, pero pueden influir en las decisiones relacionadas con la reserva ovárica, la fertilidad y el tratamiento. [2][4]
Ilustración médica que compara un ovario normal con un endometrioma ovárico.
Comprender los endometriomas bilaterales
Un endometrioma bilateral significa que hay endometriomas en ambos ovarios, uno que afecta el ovario derecho y otro que afecta el izquierdo.
Los endometriomas pueden tener tamaños diferentes. Por ejemplo, un ovario puede contener un endometrioma más grande, mientras que el otro presenta uno más pequeño.
Debido a que los endometriomas están asociados con la endometriosis, encontrarlos en ambos ovarios también puede llevar a evaluar la presencia de endometriosis en otras áreas de la pelvis.
Ilustración médica de endometriomas ováricos bilaterales
¿Cómo se ven los endometriomas bilaterales en una ecografía?
La ecografía transvaginal se utiliza habitualmente para evaluar posibles endometriomas ováricos.
Endometriomas can have a characteristic appearance, often containing relatively uniform, low-level internal echoes described as “ground-glass” echogenicity. [3]
La ecografía puede ayudar a determinar el tamaño y la ubicación de cada quiste, evaluar los ovarios e identificar otros hallazgos que puedan sugerir endometriosis o adherencias pélvicas.
La resonancia magnética puede proporcionar información adicional cuando los hallazgos de la ecografía no son concluyentes o cuando se sospecha una endometriosis más extensa.
Endometriomas bilaterales y reserva ovárica
Una de las consideraciones más importantes con los endometriomas bilaterales es la reserva ovárica, que se refiere a la cantidad de óvulos que quedan en los ovarios.
Los endometriomas se han asociado con una disminución de la reserva ovárica, aunque su efecto varía de una paciente a otra. La edad, el tamaño y la cantidad de endometriomas, las cirugías ováricas previas y otros factores individuales también pueden influir en la función ovárica. [2][4]
Cuando ambos ovarios están afectados, preservar el tejido ovárico sano puede ser especialmente importante, en particular para las pacientes que desean quedar embarazadas en el futuro. [1][2]
Para las pacientes que se someten a una cirugía de endometriosis, el Índice de Fertilidad en Endometriosis (EFI) es un sistema de puntuación utilizado para ayudar a evaluar el pronóstico de fertilidad después de la cirugía.
¿Puede quedar embarazada con endometriomas bilaterales?
Sí. Tener endometriomas bilaterales no significa automáticamente que no pueda quedar embarazada.
La fertilidad depende de muchos otros factores además de la presencia de quistes ováricos. Los médicos pueden considerar la edad, la reserva ovárica, la función de las trompas de Falopio, las adherencias pélvicas, la endometriosis en otras áreas, las cirugías previas y los factores relacionados con el esperma.
Algunas pacientes con endometriomas logran concebir de forma natural, mientras que otras pueden beneficiarse de un tratamiento de fertilidad. El enfoque adecuado depende de la evaluación integral de la fertilidad. [2]
Cuándo puede considerarse la cirugía
No todos los endometriomas necesitan ser extirpados quirúrgicamente.
Las decisiones sobre el tratamiento pueden tener en cuenta el dolor, el tamaño y la apariencia de los quistes, los objetivos de fertilidad, la reserva ovárica, los tratamientos previos y la presencia de endometriosis en otras áreas.
This decision deserves particular care when both ovaries are affected. Surgery for an endometrioma can sometimes affect healthy ovarian tissue and may reduce ovarian reserve. [1][2]
Por lo tanto, el posible beneficio de extirpar un endometrioma debe sopesarse frente al posible efecto de la cirugía sobre la función ovárica. [1][2]
¿Qué ocurre si ambos endometriomas son grandes?
El tamaño de los quistes es una consideración importante, pero el tamaño por sí solo no determina si es necesaria una cirugía. [2]
Los médicos también pueden considerar si un endometrioma está causando síntomas significativos, cambia con el tiempo, presenta características inusuales en los estudios de imagen, afecta el tratamiento de fertilidad o aparece junto con otras formas de endometriosis. [2]
Por esta razón, dos pacientes con endometriomas bilaterales de tamaño similar pueden recibir recomendaciones de tratamiento diferentes según sus circunstancias individuales.
Endometriomas bilaterales y endometriosis más extensa
Los endometriomas pueden presentarse junto con adherencias pélvicas y endometriosis profunda. [3]
Adhesions may restrict normal ovarian movement or cause the ovaries to become attached to surrounding structures. In some patients, both ovaries are pulled toward the center of the pelvis and positioned next to one another behind the uterus. This imaging finding is sometimes called kissing ovaries. [3]
Por lo tanto, evaluar la posición y la movilidad de los ovarios, así como la anatomía pélvica circundante, puede proporcionar información adicional más allá de los propios endometriomas.
Planificación del tratamiento para los endometriomas bilaterales
Los endometriomas bilaterales son un hallazgo importante en la endometriosis ovárica, pero los quistes por sí solos no determinan qué tratamiento necesita una paciente.
Una evaluación adicional puede ser especialmente importante para las pacientes que presentan dolor pélvico, períodos menstruales dolorosos, inquietudes sobre la fertilidad, cambios en el tamaño de los quistes u otros síntomas asociados con la endometriosis.
En New York Gynecology Surgery & Endometriosis (NYGSE), consideramos el tamaño y la apariencia de los endometriomas, los síntomas, la reserva ovárica, los objetivos de fertilidad, los tratamientos previos y otros indicios de endometriosis para determinar qué evaluación adicional o tratamiento puede ser adecuado.
Referencias
- Alborzi, S., Keramati, P., Younesi, M., Samsami, A., & Dadras, N. (2014). The impact of laparoscopic cystectomy on ovarian reserve in patients with unilateral and bilateral endometriomas. Fertility and Sterility, 101(2), 427–434. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.10.019
- Becker, C. M., Bokor, A., Heikinheimo, O., Horne, A., Jansen, F., Kiesel, L., King, K., Kvaskoff, M., Nap, A., Petersen, K., Saridogan, E., Tomassetti, C., van Hanegem, N., Vulliemoz, N., y Vermeulen, N. (2022). ESHRE guideline: Endometriosis. Human Reproduction Open, 2022(2), hoac009. https://doi.org/10.1093/hropen/hoac009
- Guerriero, S., et al. (2016). Systematic approach to sonographic evaluation of the pelvis in women with suspected endometriosis, including terms, definitions and measurements: A consensus opinion from the International Deep Endometriosis Analysis (IDEA) group. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 48(3), 318–332. https://doi.org/10.1002/uog.15955
- Karadağ, C., Yoldemir, T., Karadağ, S. D., & Turgut, A. (2020). The effects of endometrioma size and bilaterality on ovarian reserve. Journal of Obstetrics and Gynaecology, 40(4), 531–536. https://doi.org/10.1080/01443615.2019.1633518
