Para las pacientes con endometriosis que desean quedar embarazadas, una pregunta importante después de la cirugía puede ser: ¿Cuáles son mis probabilidades de quedar embarazada de forma natural?
El Índice de Fertilidad en Endometriosis (EFI) es un sistema de puntuación clínica diseñado para ayudar a estimar la probabilidad de embarazo sin recurrir a técnicas de reproducción asistida después del tratamiento quirúrgico de la endometriosis. En lugar de basarse únicamente en el estadio de la endometriosis, el EFI combina los antecedentes de fertilidad de la paciente con los hallazgos documentados durante la cirugía. [1]
¿Qué es el Índice de Fertilidad en Endometriosis?
El EFI fue desarrollado específicamente para pacientes con endometriosis documentada quirúrgicamente que están intentando quedar embarazadas.
El EFI genera una puntuación que va de 0 a 10. En general, las puntuaciones más altas del EFI se asocian con una mayor probabilidad de embarazo sin recurrir a técnicas de reproducción asistida después de una cirugía de endometriosis. [1]
El EFI es diferente de la clasificación por estadios de la endometriosis. Mientras que la clasificación por estadios describe la extensión de la enfermedad observada durante la cirugía, el EFI fue diseñado específicamente para proporcionar información sobre el pronóstico de fertilidad después de la cirugía.
¿Cómo se calcula el EFI?
El EFI combina factores históricos con los hallazgos documentados durante la cirugía.
Los factores históricos incluyen:
- la edad de la paciente
- duración de la infertilidad
- si la paciente ha estado embarazada anteriormente
La parte quirúrgica considera los hallazgos relacionados con la endometriosis y, lo que es más importante, qué tan bien parecen funcionar determinadas estructuras reproductivas después de la cirugía. [1]
En conjunto, estos factores generan una puntuación EFI de entre 0 y 10.
Índice de Fertilidad en Endometriosis (EFI). El EFI combina factores históricos y hallazgos quirúrgicos para calcular una puntuación de 0 a 10. Fuente: Adamson y Pasta (2010).
¿Qué es la puntuación de función mínima?
Uno de los componentes más importantes del EFI es la puntuación de función mínima.
Durante la cirugía, el cirujano evalúa el estado funcional de:
- trompa de Falopio derecha
- trompa de Falopio izquierda
- ovario derecho
- ovario izquierdo
- fimbrias de cada lado
Las fimbrias son estructuras delicadas ubicadas en el extremo de las trompas de Falopio que ayudan a captar el óvulo después de la ovulación.
El cirujano evalúa qué tan bien parecen funcionar estas estructuras reproductivas después del tratamiento quirúrgico. El cálculo del EFI utiliza la evaluación funcional más baja de cada lado para ayudar a estimar el potencial reproductivo. [1]
Esto hace que la evaluación intraoperatoria del cirujano sea una parte importante del cálculo del EFI.
Formulario quirúrgico del Índice de Fertilidad en Endometriosis (EFI). La puntuación de función mínima evalúa las trompas de Falopio, las fimbrias y los ovarios al finalizar la cirugía. Fuente: Adamson y Pasta (2010).
¿Qué significa una puntuación EFI?
Una puntuación EFI más alta generalmente indica una mayor probabilidad de embarazo sin recurrir a técnicas de reproducción asistida, mientras que una puntuación más baja se asocia con una menor probabilidad. [1]
Sin embargo, el EFI no es una garantía.
Una puntuación alta no significa que una paciente vaya a quedar embarazada de forma natural, y una puntuación baja no significa que el embarazo sea imposible.
Otros factores también pueden afectar la fertilidad, como la reserva ovárica, la ovulación, los factores relacionados con el esperma, la función de las trompas de Falopio, la edad y otras afecciones reproductivas.
Por lo tanto, el EFI debe entenderse como una herramienta de pronóstico y no como una predicción del resultado individual de una paciente.
¿Puede el EFI ayudar a orientar la planificación de la fertilidad?
Sí. El EFI puede proporcionar información útil cuando las pacientes y sus médicos analizan las opciones de fertilidad después de una cirugía de endometriosis.
La Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE) recomienda utilizar el EFI para ayudar a orientar a las pacientes sobre sus probabilidades de embarazo después de la cirugía y para identificar a aquellas que podrían beneficiarse de las técnicas de reproducción asistida. [2]
Dependiendo de cada paciente, la conversación puede incluir intentar la concepción natural, realizar una evaluación de fertilidad o recurrir a técnicas de reproducción asistida, como la fertilización in vitro (FIV).
La decisión no debe basarse únicamente en el EFI. También deben considerarse la edad, la reserva ovárica, el análisis de semen, los tratamientos de fertilidad previos, los antecedentes reproductivos y los objetivos individuales de la paciente.
Cómo entender su EFI después de una cirugía de endometriosis
Para las pacientes que desean quedar embarazadas después de una cirugía de endometriosis, el EFI proporciona más información que simplemente conocer el estadio de la endometriosis.
Una pregunta útil que puede hacerle a su especialista en endometriosis después de la cirugía es:
«¿Cuál es mi Índice de Fertilidad en Endometriosis (EFI)?»
En New York Gynecology Surgery & Endometriosis (NYGSE), nuestros especialistas en endometriosis consideran los hallazgos quirúrgicos, la anatomía reproductiva, los antecedentes de fertilidad y los objetivos individuales de cada paciente al analizar la fertilidad después del tratamiento de la endometriosis.
Referencias
- Adamson, G. D., & Pasta, D. J. (2010). Endometriosis fertility index: The new, validated endometriosis staging system. Fertility and Sterility, 94(5), 1609–1615. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2009.09.035
- Becker, C. M., Bokor, A., Heikinheimo, O., Horne, A., Jansen, F., Kiesel, L., King, K., Kvaskoff, M., Nap, A., Petersen, K., Saridogan, E., Tomassetti, C., van Hanegem, N., Vulliemoz, N., y Vermeulen, N. (2022). ESHRE guideline: Endometriosis. Human Reproduction Open, 2022(2), hoac009. https://doi.org/10.1093/hropen/hoac009
