“No encontramos endometriosis.”
Aún sientes dolor. Lo que significa esa oración, lo que no significa, y por qué es la mitad de la historia en lugar del final.
Dr. Pankaj Singhal y Dra. Virginia McLean
Cirujanos ginecólogos y robóticos especializados en endometriosis · New York Gynecology Surgery & Endometriosis (NYGSE™) · www.nygse.com
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Todavía estás medio dormido cuando el cirujano llega al cubículo. Las palabras son amables y rápidas. Dimos un buen vistazo. No encontramos endometriosis. Buenas noticias.
Luego la cortina se cierra y todos pasan al siguiente paciente, y te quedas sosteniendo lo único que nadie ha explicado.
Todavía tienes dolor.
Nos encontramos con mujeres exactamente en ese momento, y nos encontramos con mujeres que han estado viviendo dentro de él durante años. Entran pidiendo disculpas. Les han dicho que la cirugía fue normal, y en algún lugar entre la sala de recuperación y el estacionamiento concluyeron —o se les permitió concluir— que si la cirugía era normal, entonces lo anormal debían ser ellas. Algunas han dejado de decir la palabra dolor en voz alta en casa. Algunas han empezado a preguntarse en silencio si se lo inventaron.
Entonces, antes de cualquier ciencia, una oración.
Una laparoscopia negativa no significa que tu dolor sea imaginario
El dolor no es un hallazgo en una fotografía. Es lo que sientes, y es real, ya sea que una cámara haya encontrado la razón de este o no. Una laparoscopia que no encontró nada te dice algo sobre lo que se vio a través de un lente, en un día, por un par de manos. No te dice absolutamente nada sobre lo que sientes.
Nadie tiene derecho a entregarte la palabra normal y arrebatarte tus síntomas con ella.
La siguiente pregunta es la que importa: ¿cómo se realizó la laparoscopia?
Esto no es un desafío para su cirujano. Es una pregunta sobre un procedimiento, y tiene respuestas reales, la mayoría de las cuales están escritas en alguna parte con su nombre en ellas.
- ¿Había un sistema? ¿Se evaluó sistemáticamente la pelvis —en un orden, a propósito— en lugar de solo echarle un vistazo?
- ¿Qué áreas fueron inspeccionadas realmente? Los ovarios. Las paredes laterales de la pelvis. El fondo de saco, que es la cavidad detrás del útero. Los ligamentos uterosacros. La vejiga. El intestino y el apéndice. Los uréteres. El diafragma, justo debajo de las costillas, el cual a menudo no se examina en absoluto.
- ¿Se tomaron fotografías o se grabó video? Una descripción escrita es buena. Las imágenes son mejores, porque pueden ser revisadas más tarde por otra persona.
- ¿Se tomaron biopsias o solo fotografías? Esta es la pregunta más importante de toda la lista, y volveremos a ella.
- ¿Cuánto tiempo duró la operación? Una inspección exhaustiva de cada una de esas áreas no es una operación de diez minutos.
Endometriosis Puede ser sutil. Puede ser claro o blanco en lugar de las manchas oscuras que la mayoría de la gente imagina. Puede estar oculto debajo de adherencias, o metido en una anatomía que la cicatrización ha sacado de su forma habitual. Puede ubicarse detrás de una superficie que se ve perfectamente normal desde arriba. Y puede estar en un lugar al que la cámara nunca llegó.
Lo que dice la investigación sobre ser extrañado
Estas no son nuestras opiniones. Son números publicados, y no son cómodos.
- La enfermedad en su etapa temprana es la más difícil de ver. En un estudio de 1439 biopsias de 431 pacientes, el ojo del cirujano acertó en solo el 49,7 por ciento de la enfermedad más leve, en estadio I. Las lesiones profundas tuvieron una probabilidad unas dos veces y media mayor de ser identificadas correctamente que las superficiales, y la enfermedad superficial es exactamente el tipo que causa años de dolor.
- Los cirujanos se equivocan en ambas direcciones. En un estudio de 2005 muestras de tejido, el tejido que el cirujano examinó y determinó que no era endometriosis resultó ser endometriosis en el laboratorio el 24,3 por ciento de las veces. Más o menos uno de cada cuatro.
- A veces es invisible. En 142 mujeres cuya pelvis parecía completamente normal durante la cirugía por dolor pélvico, los cirujanos de todos modos tomaron biopsias del tejido de aspecto normal. El treinta y nueve por ciento de esas mujeres tenía endometriosis bajo el microscopio.
- Y el ojo y el microscopio a menudo no coinciden. En una revisión de 2026 de 1,309 mujeres, lo que el cirujano vio y lo que el patólogo encontró no coincidieron el 56 por ciento de las veces.
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Esa cifra del 39 por ciento es contundente y también es un solo estudio retrospectivo, y se ha encontrado endometriosis microscópica en mujeres que no tienen ningún dolor. Así que una biopsia positiva de tejido de apariencia normal no explica automáticamente sus síntomas, y no vamos a pretender que lo hace.
Lo que estos estudios establecen es más limitado y sigue siendo importante: “no se vio nada” y “no hay nada” son dos afirmaciones distintas, y solo la primera es la que realmente se está haciendo.
Quién sostiene la cámara cambia la respuesta
Esta es la parte que más queremos que se lleven.
Ese estudio de 2026 analizó a 1.309 mujeres que se someterían a una cirugía por dolor pélvico y planteó una pregunta sencilla: ¿quién realizó la operación? Una laparoscopia negativa fue aproximadamente dos veces y media más probable cuando la cirugía la realizó un ginecólogo sin formación de subespecialidad (fellowship) en este campo que cuando la llevó a cabo un cirujano acreditado con dicha formación. De los casos considerados negativos a simple vista, el 85 por ciento fueron realizados por cirujanos sin formación de subespecialidad que no tomaron ninguna biopsia.
Nadie en ese estudio hizo nada descuidado. Reconocer la endometriosis sutil es una habilidad, y las habilidades se desarrollan realizando una operación una y otra vez hasta que el ojo se transforma. Esa es precisamente la razón por la que las guías nacionales dicen lo que dicen: una laparoscopia diagnóstica debe incluir una inspección sistemática de la pelvis, realizada por un ginecólogo con capacitación y habilidades en cirugía laparoscópica para la endometriosis.
Si todavía tienes dolor después de una laparoscopia negativa, lo más útil que puedes hacer no es necesariamente otra operación. Es una segunda opinión de alguien que hace esta operación todas las semanas.
El daño no es solo la enfermedad no detectada
Queremos nombrar algo que rara vez se escribe en un artículo médico, porque es la parte que vemos más a menudo en nuestra sala de consulta.
Cuando no se diagnostica la endometriosis, uno no simplemente se va con una enfermedad sin tratar. Uno se va con un documento que dice que no tiene nada. Y ese documento luego comienza a influir en su vida.
Se convierte en la razón por la que el próximo médico no mira. Se convierte en la frase que tu madre repite a los parientes, con suavidad, para explicar por qué sigues así. Se convierte en lo que tu pareja escuchó cuando le dijeron que la cirugía salió bien. Se convierte en la nota en tu expediente que cada
el médico lee antes de conocerte, de modo que entras a cada cita durante los próximos años cargando ya con la palabra normal.
Y lo peor de todo es que te afecta. Empiezas a negociar con tu propio cuerpo. Tal vez esto sean los periodos. Tal vez todo el mundo se sienta así y lo sobrelleve mejor. Tal vez tengo un umbral de dolor bajo. Tal vez soy difícil. Las mujeres nos dicen que dejaron de pedir la baja por enfermedad porque ya no sentían que tuvieran derecho a hacerlo. Dejaron de mencionar el dolor a su pareja. Cancelaron menos planes, se esforzaron más, se volvieron más calladas y se sintieron más solas en todo esto cada año.
Todo eso a partir de una frase pronunciada en noventa segundos por alguien que estaba haciendo lo mejor que podía con la capacitación que tenía.
Entre tanto, la enfermedad, si está presente, no está esperando. No se queda quieta por respeto al informe quirúrgico. Algunas de las mujeres a las que operamos han tenido una laparoscopia negativa varios años antes, y lo que encontramos ha tenido todos esos años para afianzarse, con adherencias y cicatrices que habría sido más sencillo tratar cuando ella pidió ayuda por primera vez.
Ese es el costo real de una laparoscopia incompleta. No una lesión pasada por alto, sino una lesión pasada por alto más un certificado de normalidad, además de los años que esto compra.
Si algo de eso eres tú: no estabas equivocada sobre tu propio cuerpo. Te dijeron algo incorrecto con gran seguridad, y lo creíste, porque eso es lo que hace una persona razonable con las palabras de un cirujano.
LA PALABRA QUE HACE TODO EL TRABAJO
El organismo normativo nacional del Reino Unido, el NICE, afirma: “Si se realiza una laparoscopia completa y sistemática y esta es normal, explíquele a la mujer que no tiene endometriosis y ofrézcale un manejo alternativo”. Estamos de acuerdo con esa frase.
Léelo de nuevo y fíjate en la palabra lleno. Eso es una condición, no una gentileza. A casi ninguna mujer a la que se le ha entregado la segunda mitad de esa frase se le dijo alguna vez si la primera mitad era cierta.
Y aun así, la directiva europea es prudente: una histología negativa no descarta por completo la enfermedad. Ambas afirmaciones son ciertas al mismo tiempo. Sostener ambas no es andar con rodeos; es la postura honesta.
Si la laparoscopia realmente fue completa y realmente fue normal
Entonces ha ocurrido algo importante: el campo se ha reducido. Eso es verdaderamente útil, y no es lo mismo que decir que no pasa nada. Significa que la investigación avanza, no que se detiene. El dolor pélvico tiene otras causas, y la mayoría de ellas se pueden encontrar en una clínica en lugar de en un quirófano.
- Adenomiosis. Endometriosis dentro del músculo del útero. Una laparoscopia observa el exterior del útero, por lo que esto puede ser completamente invisible durante la cirugía. Se detecta mediante estudios de imagen, por lo general una ecografía cuidadosa o una resonancia magnética.
- Dolor en los músculos del piso pélvico. Los músculos del piso pélvico pueden desarrollar puntos triggers tensos y dolorosos que reproducen casi exactamente el dolor de la endometriosis. En la serie clásica de mujeres remitidas después de una laparoscopia negativa, este fue el diagnóstico individual más común que finalmente se encontró, y alrededor de tres cuartas partes de las mujeres que recibieron un diagnóstico mejoraron o se sanaron por completo una vez que se identificó y se trató. Se encuentra mediante exploración, de forma manual, por alguien que lo esté buscando.
- Síndrome de dolor vesical. Una vejiga que duele a medida que se llena, urgencia y frecuencia sin infección. Común, tratable y confundida habitualmente con dolor ginecológico.
- Afecciones intestinales. El síndrome de intestino irritable y el sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado se superponen fuertemente con los síntomas de la endometriosis y entre sí.
- Dolor en los nervios. Neuralgia pudenda, atrapamiento nervioso y dolor atrapado en una cicatriz de cesárea o laparoscopia. Estos producen una sensación de ardor, eléctrica o punzante que a menudo se describe de manera muy diferente al dolor menstrual.
- Vasos sanguíneos, hernias y sobrantes. Venas pélvicas congestionadas, una hernia oculta o tejido ovárico retenido después de una cirugía previa.
Cada una de ellas tiene una prueba o un examen que la detecta. A ninguna de ellas se la descubre diciéndole que no pasa nada.
Y a veces el sistema del dolor en sí mismo es el problema
Cuando el dolor dura lo suficiente, el sistema nervioso se adapta a él. Los nervios que transmiten las señales de dolor se vuelven más fáciles de activar. La médula espinal y el cerebro suben el volumen. Las sensaciones que antes eran leves se registran como graves, y el tacto que no debería doler, duele. Esto tiene nombres —sensibilización central, hiperalgesia, alodinia— y es medible.
Esto no es lo mismo que tener el dolor en la cabeza. Está en su sistema nervioso, que es un órgano, como un riñón, y puede lesionarse y tratarse como tal.
La evidencia aquí es aleccionadora y esclarecedora a la vez. En un estudio que hizo un seguimiento a mujeres durante 12 a 18 meses después de una laparoscopia, el dolor y la calidad de vida no cambiaron, y, de manera crucial, no cambiaron independientemente de si la laparoscopia había encontrado algo o no. La cirugía, por sí sola, no fue lo que determinó cómo les iba a estas mujeres un año después. Ese es un argumento a favor de tratar el sistema del dolor, no de volver a operar con base en una esperanza.
LO QUE PODEMOS DECIRLE CON SEGURIDAD
No imaginaste esto. Nada en la investigación anterior requiere que hayas exagerado nada.
No estás empezando desde cero. Tienes una cirugía, un informe operatorio y un informe de patología, y esas tres cosas son más información con la que llega la mayoría de las mujeres.
Casi todas las posibilidades restantes en esa lista se pueden encontrar, y la mayoría de ellas se pueden encontrar en una clínica en lugar de en un quirófano.
Y sea lo que sea que esté causando esto, el dolor que ha durado tanto tiempo es tratable. No siempre curable; tratable. Esas son palabras distintas y elegimos la honesta.
Lo que no estamos diciendo
No estamos diciendo que cada laparoscopia negativa se haya hecho mal. Muchas son excelentes, y un resultado normal de una operación verdaderamente completa es información real en la que tienes derecho a confiar.
No estamos diciendo que deba someter otra operación. La cirugía de repetición sin nueva información conlleva su propio daño, con sus propias cicatrices y sus propios riesgos, y se lo diremos si nos pide una y no creemos que le vaya a ayudar.
Y no estamos diciendo que tenga que ser endometriosis después de todo. Puede que no lo sea. Lo que estamos diciendo es que “no encontramos endometriosis” es un hallazgo, no un veredicto, y un hallazgo es algo sobre lo cual se le permite hacer preguntas.
Cinco cosas que hacer, a partir de esta semana
1. Solicite su informe operatorio y su informe de patología. Tiene derecho a ambos. No se conforme con el resumen telefónico. Usted quiere la descripción propia del cirujano sobre lo que se inspeccionó y lo que se vio, y quiere el informe del patólogo por separado.
2. Averiguar si realmente se envió algún tejido al laboratorio. Si el informe de patología no existe, entonces no se envió ningún tejido, y la palabra negativo en su expediente significa únicamente que nada se veía mal para ese cirujano en ese día. Vale la pena saber eso antes de tomar cualquier otra decisión.
3. Lea el informe operatorio con un marcador fosforescente. Compárelo con la lista anterior en este artículo. Busque específicamente el fondo de saco, los ligamentos uterosacros, los uréteres, el apéndice y el diafragma. Las áreas que no se mencionan muy a menudo no fueron examinadas.
4. Pida que lo examinen, no solo que lo escaneen. Un examen cuidadoso de los músculos del suelo pélvico, realizado manualmente por alguien que busca puntos gatillo, encuentra cosas que ninguna exploración y ninguna cámara mostrarán jamás.
5. Obtén una segunda opinión de un cirujano especialista en endometriosis. Traiga el informe quirúrgico, el informe de patología y las imágenes. Un cirujano que trabaja en este campo todas las semanas a menudo puede decirle mucho a partir de esos tres documentos antes de tocarle un pelo.
Por dónde empezar
Llámenos o pídale a su médico que nos envíe sus expedientes. Traiga el informe quirúrgico y el informe de patología si los tiene, y traiga la historia que ha dejado de contarle a la gente porque los incomodaba. Leeremos los documentos, lo examinaremos adecuadamente y le direremos con honestidad lo que creemos que está pasando, incluso si pensamos que la respuesta no es la cirugía.
Has estado cargando con esto tú solo desde la sala de recuperación. No tienes que seguir cargándolo solo, y no tienes que seguir demostrando que te duele.
La endometriosis no visible no significa que no haya una explicación para su dolor. Significa que la investigación debe continuar.
Fuentes: Guía NICE NG73, Endometriosis: diagnóstico y tratamiento (recomendaciones sobre laparoscopia diagnóstica, inspección sistemática y biopsia). · Becker CM, et al. Guía de la ESHRE: endometriosis. Human Reproduction Open. 2022 (PMID 35350465). · Fiabilidad del diagnóstico visual de la endometriosis. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2013 (PMID 24183270). · Escisión laparoscópica de lesiones sugestivas de endometriosis o con aspecto atípico. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2008 (PMID 18262141). · Prevalencia de endometriosis microscópica oculta en peritoneo clínicamente negativo durante la laparoscopia por dolor pélvico crónico. International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 2020 (PMID 32644227). · La incidencia de laparoscopia negativa por dolor pélvico estratificada por nivel de capacitación y lugar de prestación del servicio. Australian and New Zealand
Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2026 (PMID 42104671). · Patología somática no ginecológica en mujeres con dolor pélvico crónico y laparoscopia negativa. Journal of Reproductive Medicine. 1991 (PMID 1830102). · Dolor pélvico crónico y calidad de vida después de la laparoscopia. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2007 (PMID 16730874). Este artículo es de educación general, no un consejo médico individual, y no es un comentario sobre la atención de ningún paciente en particular ni sobre el trabajo de ningún cirujano en particular. Las decisiones sobre futuras cirugías deben tomarse con un especialista que haya revisado sus propios expedientes y la haya examinado. Si presenta dolor pélvico intenso o repentino, fiebre, sangrado abundante o desmayos, busque atención médica de inmediato en lugar de esperar una visita de rutina.
