La endometriosis puede afectar la fertilidad de varias maneras, como mediante la inflamación, la formación de tejido cicatricial y las alteraciones en la relación anatómica normal entre los órganos reproductivos.
Según una revisión de Bulletti et al. (2010), aproximadamente entre el 30 % y el 50 % de las mujeres con endometriosis presentan infertilidad. Sin embargo, muchas pacientes con esta enfermedad pueden concebir de forma natural. [2]
En las pacientes que presentan dificultades para concebir, la cirugía puede ayudar a corregir ciertos problemas asociados con la enfermedad.
Al eliminar las lesiones de endometriosis y liberar las adherencias, la cirugía puede mejorar la anatomía pélvica y crear condiciones más favorables para la concepción. Los posibles beneficios varían de una paciente a otra.
Los resultados reproductivos dependen de varios factores, como la edad, la reserva ovárica, el funcionamiento de las trompas de Falopio y otras afecciones reproductivas.
¿Puede la cirugía de endometriosis mejorar sus posibilidades de quedar embarazada?
Sí. La cirugía puede mejorar las posibilidades de lograr un embarazo natural en algunas pacientes, especialmente cuando la endometriosis interfiere con la función reproductiva.
Durante la concepción natural, un ovario libera un óvulo que debe ser captado por una trompa de Falopio. La fecundación generalmente ocurre dentro de la trompa antes de que el embrión en desarrollo se desplace hacia el útero.
La endometriosis puede interferir con estos procesos debido a la inflamación o a las adherencias que afectan los órganos reproductivos.
La cirugía puede corregir algunos de estos problemas, pero una mejoría en la anatomía pélvica no siempre se traduce en un embarazo. [1][3]
Cómo la cirugía de endometriosis puede mejorar la fertilidad
La cirugía tiene como objetivo eliminar las lesiones de endometriosis identificadas y preservar las estructuras reproductivas sanas. Sus beneficios para la fertilidad dependen, en parte, de la ubicación y la extensión de la enfermedad.
Eliminación de las lesiones de endometriosis
La endometriosis se caracteriza por el crecimiento de tejido similar al revestimiento interno del útero fuera de este órgano.
Estas lesiones pueden contribuir a la inflamación crónica y a cambios en el entorno pélvico. Las sustancias inflamatorias pueden interferir con los procesos reproductivos, incluidos el funcionamiento de los ovarios y la fecundación.
La escisión quirúrgica elimina las lesiones identificadas y puede reducir las fuentes de inflamación asociadas con la enfermedad. Sin embargo, la eliminación de las lesiones visibles de endometriosis no necesariamente revierte todos los factores que contribuyen a la infertilidad. [1][4]
Restauración de la anatomía pélvica
La endometriosis puede causar adherencias pélvicas, que son bandas de tejido cicatricial que pueden unir los ovarios o las trompas de Falopio a las estructuras circundantes.
Estas adherencias pueden limitar el movimiento normal de los órganos. Por ejemplo, un ovario puede quedar adherido a la pared pélvica, o las adherencias pueden interferir con la movilidad de las trompas de Falopio.
Durante la cirugía, las adherencias pueden liberarse cuidadosamente para mejorar la movilidad de los órganos y restaurar sus relaciones anatómicas.
Esto es importante porque una trompa de Falopio puede permanecer abierta, pero aun así tener dificultades para captar un óvulo si las adherencias circundantes interfieren con su movimiento normal. [3][4]
Ilustración médica que muestra un ovario adherido a la pared pélvica mediante adherencias.
La fertilidad después de la cirugía depende de más factores que la eliminación de la endometriosis
Los resultados reproductivos dependen de varios factores, como la edad, la reserva ovárica, el funcionamiento de las trompas de Falopio, la calidad del esperma y los antecedentes reproductivos.
La extensión de la endometriosis no siempre permite predecir la fertilidad. Algunas pacientes con enfermedad limitada presentan infertilidad, mientras que otras con enfermedad extensa logran concebir de forma natural. [1][4]
Los especialistas pueden utilizar el Índice de Fertilidad en Endometriosis (EFI) para estimar la probabilidad de lograr un embarazo sin recurrir a técnicas de reproducción asistida después de la cirugía. Este índice considera la edad, los antecedentes de infertilidad y los hallazgos quirúrgicos. [1]
Índice de Fertilidad en Endometriosis (EFI). El EFI combina factores históricos y hallazgos quirúrgicos para calcular una puntuación de 0 a 10. Fuente: Adamson y Pasta (2010).
¿Cuándo puede intentar quedar embarazada después de una cirugía de endometriosis?
El momento adecuado depende de la recuperación quirúrgica y de las circunstancias individuales relacionadas con la fertilidad.
Algunas pacientes pueden comenzar a intentar concebir una vez que su cirujano confirme que la cicatrización es adecuada, mientras que otras pueden necesitar un período de recuperación adicional después de procedimientos más extensos.
No existe un período de espera universal. Las pacientes deben hablar con su cirujano sobre sus planes reproductivos, especialmente cuando la edad o una reserva ovárica disminuida son motivo de preocupación.
La cirugía de endometriosis también puede afectar la reserva ovárica
Aunque la cirugía puede mejorar la fertilidad en determinadas pacientes, algunos procedimientos también pueden afectar la función ovárica.
Esto es especialmente importante cuando se tratan los endometriomas ováricos, que son quistes asociados con la endometriosis que se desarrollan dentro de los ovarios.
La extirpación de un endometrioma puede provocar la eliminación o el daño involuntario de tejido ovárico sano. Las técnicas quirúrgicas utilizadas para controlar el sangrado también pueden afectar el tejido ovárico restante, lo que podría reducir la reserva ovárica. [1][3]
El riesgo es especialmente relevante para las pacientes con endometriomas bilaterales, antecedentes de cirugía ovárica o una reserva ovárica ya disminuida.
La planificación quirúrgica debe equilibrar los beneficios de eliminar las lesiones de endometriosis con la preservación del tejido ovárico sano.
¿Embarazo natural o fertilización in vitro después de una cirugía de endometriosis?
No todas las pacientes necesitan recurrir a la fertilización in vitro (FIV) después de una cirugía de endometriosis.
Intentar concebir de forma natural puede ser una opción razonable cuando la función ovárica es adecuada, las trompas de Falopio funcionan correctamente y no se identifican otros factores importantes que afecten la fertilidad.
Sin embargo, se puede considerar la FIV cuando las trompas de Falopio presentan daños importantes, la reserva ovárica está disminuida, existe infertilidad relacionada con factores masculinos o no se ha logrado un embarazo a pesar de haberlo intentado de manera adecuada. [1][4]
La FIV permite evitar ciertos problemas relacionados con las trompas de Falopio, pero los resultados reproductivos siguen estando influidos por la edad, la calidad de los óvulos y otros factores reproductivos.
Es importante destacar que la extirpación de endometriomas ováricos antes de la FIV no mejora de manera habitual las tasas de nacidos vivos y puede reducir la reserva ovárica.
Por lo tanto, la decisión de realizar una cirugía antes de la FIV debe individualizarse, en lugar de llevarse a cabo automáticamente con el objetivo de mejorar los resultados reproductivos. [1]
¿Puede reaparecer la endometriosis después de la cirugía y afectar la fertilidad?
La endometriosis puede reaparecer después de la cirugía, pero la infertilidad persistente no necesariamente indica que la enfermedad haya recurrido. Otros factores reproductivos también pueden contribuir.
El tratamiento hormonal posoperatorio puede ayudar a reducir la recurrencia de los síntomas en pacientes que no planean quedar embarazadas de inmediato. [1][3]
Sin embargo, la supresión hormonal no mejora las tasas de embarazo espontáneo y no debe prescribirse únicamente con el objetivo de mejorar la fertilidad. [1][3]
¿Cuándo debe consultar a un especialista en fertilidad después de la cirugía?
La evaluación de la fertilidad puede ser apropiada antes de la cirugía o poco después, especialmente en pacientes con reserva ovárica disminuida, daños en las trompas de Falopio o preocupaciones relacionadas con la disminución de la fertilidad debido a la edad.
Las pacientes no necesariamente deben esperar un año completo antes de buscar asesoramiento. Un especialista puede recomendar pruebas de reserva ovárica, una evaluación de las trompas de Falopio, un análisis de semen o tratamientos de reproducción asistida.
Comprender sus opciones de fertilidad después de una cirugía de endometriosis
La cirugía de endometriosis puede mejorar la fertilidad en algunas pacientes, pero las decisiones sobre el tratamiento deben tener en cuenta la enfermedad, la anatomía reproductiva y los objetivos individuales de fertilidad.
En New York Gynecology Surgery & Endometriosis, nuestros especialistas ofrecen evaluaciones individualizadas y tratamientos quirúrgicos para pacientes con endometriosis sospechada o confirmada.
Considere programar una consulta para hablar sobre cómo la endometriosis puede afectar su salud reproductiva y determinar si el tratamiento quirúrgico o la atención coordinada con un especialista en fertilidad podrían ser adecuados para usted.
Referencias
- Becker, C. M., Bokor, A., Heikinheimo, O., Horne, A., Jansen, F., Kiesel, L., King, K., Kvaskoff, M., Nap, A., Petersen, K., Saridogan, E., Tomassetti, C., van Hanegem, N., Vulliemoz, N., y Vermeulen, N. (2022). ESHRE guideline: Endometriosis. Human Reproduction Open, 2022(2), hoac009. https://doi.org/10.1093/hropen/hoac009
- Bulletti, C., Coccia, M. E., Battistoni, S., & Borini, A. (2010). Endometriosis and infertility. Journal of Assisted Reproduction and Genetics, 27(8), 441–447. https://doi.org/10.1007/s10815-010-9436-1
- National Institute for Health and Care Excellence. (2024). Endometriosis: Diagnosis and management (NICE Guideline NG73). https://www.nice.org.uk/guidance/ng73
- Comité de Práctica de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva. (2012). Endometriosis e infertilidad: Una opinión del comité. Fertility and Sterility, 98(3), 591–598. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2012.05.031
