El tratamiento hormonal puede ayudar a muchas personas a controlar los síntomas de la endometriosis. Las píldoras anticonceptivas, los progestágenos y los medicamentos que suprimen la producción de hormonas ováricas pueden reducir el dolor y los síntomas menstruales. [1][2]
Pero los tratamientos hormonales no funcionan igual de bien para todas las personas. Algunas pacientes continúan experimentando dolor significativo a pesar del tratamiento. Otras mejoran temporalmente, presentan efectos secundarios o descubren que los síntomas regresan después de suspender el medicamento.
Cuando esto ocurre, puede ser el momento de reevaluar la causa de los síntomas y considerar otras opciones de tratamiento.
La cirugía robótica puede considerarse para algunas pacientes con endometriosis cuando los síntomas continúan siendo significativos a pesar del tratamiento médico.
Cuando el tratamiento hormonal no es suficiente
Los síntomas persistentes no significan necesariamente que una paciente simplemente necesite una supresión hormonal más intensa.
La endometriosis puede afectar los ovarios, el intestino, la vejiga, las trompas de Falopio y otras áreas de la pelvis. También puede estar asociada con endometriomas, fibrosis y adherencias que alteran la anatomía pélvica normal. [2][3]
Los síntomas que persisten a pesar del tratamiento pueden incluir dolor pélvico, períodos menstruales dolorosos, dolor durante las relaciones sexuales, evacuaciones intestinales dolorosas, síntomas urinarios o dolor que interfiere con las actividades cotidianas. [2][4]
¿Por qué puede continuar el dolor por endometriosis a pesar del tratamiento hormonal?
Los medicamentos hormonales pueden reducir la estimulación hormonal asociada con la endometriosis, pero no eliminan quirúrgicamente las lesiones de endometriosis, los endometriomas, la fibrosis ni las adherencias ya establecidas. [1][2]
El dolor también puede tener múltiples causas. La disfunción del suelo pélvico, el dolor relacionado con los nervios y otras afecciones ginecológicas o gastrointestinales pueden contribuir a los síntomas.
Por esta razón, el dolor persistente requiere una evaluación adicional en lugar de asumir automáticamente que la endometriosis es la única causa.
Otras opciones para el tratamiento de la endometriosis
Dependiendo de los síntomas y objetivos de la paciente, el tratamiento puede incluir medicamentos para el dolor, fisioterapia del suelo pélvico, otras estrategias de apoyo para el manejo del dolor, otro enfoque hormonal o cirugía. [1][2]
El siguiente paso adecuado depende de factores como los tratamientos previos, los efectos secundarios de los medicamentos, los planes de fertilidad, los hallazgos en los estudios de imagen y el grado en que los síntomas afectan la calidad de vida.
¿Debería probar otro tratamiento hormonal?
A veces.
Los distintos tratamientos hormonales actúan de diferentes maneras. Una paciente que no mejoró con un medicamento puede responder de manera diferente a otro. [1]
Sin embargo, cambiar repetidamente de medicamento no es necesariamente el enfoque adecuado para todas las pacientes. Si los síntomas continúan siendo significativos, una evaluación adicional puede ayudar a determinar si se debe considerar otra estrategia de tratamiento.
Cirugía después de un tratamiento hormonal sin éxito
La cirugía es otra opción de tratamiento para el dolor asociado con la endometriosis. [1][2]
Una evaluación quirúrgica puede ser especialmente relevante cuando los síntomas continúan siendo significativos a pesar del tratamiento médico o cuando los estudios de imagen o el examen sugieren hallazgos como:
- Endometriomas ováricos
- Endometriosis profunda
- Adherencias pélvicas significativas
- Anatomía pélvica alterada
- Sospecha de afectación del intestino, la vejiga o los uréteres
La presencia de estos hallazgos no significa automáticamente que sea necesaria una cirugía. Los posibles beneficios y riesgos deben considerarse de manera individual para cada paciente. [1][2]
¿Es necesario que el tratamiento hormonal falle antes de considerar la cirugía?
No necesariamente.
No es necesario que todas las pacientes prueben varios tratamientos hormonales antes de considerar la cirugía. [1][2]
Algunas pacientes no pueden tolerar el tratamiento hormonal. Otras pueden tener razones médicas para evitar ciertos medicamentos, estar intentando quedar embarazadas o presentar síntomas y hallazgos clínicos que justifiquen una evaluación quirúrgica.
Las decisiones sobre el tratamiento deben tener en cuenta las preferencias de la paciente, así como sus síntomas, los tratamientos previos, los objetivos de fertilidad y la extensión sospechada de la enfermedad. [1][2]
Cirugía de escisión de la endometriosis
Cuando la cirugía es adecuada, la cirugía de escisión consiste en identificar y extirpar quirúrgicamente las áreas de endometriosis. [1][2]
La complejidad del procedimiento puede variar considerablemente. La enfermedad limitada a determinadas áreas de la pelvis puede requerir un enfoque quirúrgico diferente al de la endometriosis profunda que afecta el intestino, la vejiga, los uréteres, los ovarios o que presenta adherencias extensas.
La cirugía también conlleva posibles riesgos y no garantiza que el dolor desaparezca por completo ni que nunca regrese. Por esta razón, es importante realizar una evaluación cuidadosa antes de la cirugía. [1][2]
¿Cuándo debería consultar a un cirujano especializado en endometriosis?
Si los síntomas de la endometriosis continúan siendo significativos a pesar del tratamiento hormonal, los medicamentos son difíciles de tolerar o los estudios de imagen sugieren endometriomas, adherencias o endometriosis profunda, una consulta quirúrgica puede ayudarle a comprender mejor sus opciones.
Una consulta no significa que se haya comprometido a someterse a una cirugía. Le brinda la oportunidad de comprender si la cirugía podría ser adecuada y cómo se compara con continuar con el tratamiento médico.
En New York Gynecology Surgery & Endometriosis (NYGSE), consideramos los síntomas, los tratamientos previos, los hallazgos en los estudios de imagen, los objetivos de fertilidad y la ubicación y extensión sospechadas de la endometriosis para determinar si el tratamiento médico, la cirugía u otro enfoque pueden ser adecuados.
Referencias
- Becker, C. M., Bokor, A., Heikinheimo, O., Horne, A., Jansen, F., Kiesel, L., King, K., Kvaskoff, M., Nap, A., Petersen, K., Saridogan, E., Tomassetti, C., van Hanegem, N., Vulliemoz, N., y Vermeulen, N. (2022). ESHRE guideline: Endometriosis. Human Reproduction Open, 2022(2), hoac009. https://doi.org/10.1093/hropen/hoac009
- National Institute for Health and Care Excellence. (2024). Endometriosis: Diagnosis and management (NICE Guideline NG73). https://www.nice.org.uk/guidance/ng73
- American College of Obstetricians and Gynecologists. (2026). Diagnosis of endometriosis: ACOG Clinical Practice Guideline No. 11. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/clinical-practice-guideline/articles/2026/03/diagnosis-of-endometriosis
- American College of Obstetricians and Gynecologists. (n.d.). Endometriosis. https://www.acog.org/womens-health/faqs/endometriosis
