Sí, es posible quedar embarazada de forma natural con endometriosis en estadio IV. Aunque la endometriosis grave puede dificultar la concepción, el diagnóstico no significa automáticamente que una mujer sea infértil o que deba someterse a una cirugía o a una fertilización in vitro (FIV).
El embarazo depende de varios procesos reproductivos que deben funcionar de manera coordinada. Incluso cuando la endometriosis es extensa, algunos de estos procesos pueden seguir funcionando con normalidad.
La pregunta importante no es simplemente qué tan avanzada está la endometriosis, sino cómo afecta la enfermedad a los ovarios, las trompas de Falopio y otros factores necesarios para la concepción.
Una ilustración médica que muestra la endometriosis en estadio IV (grave), con endometriomas ováricos, adherencias pélvicas extensas y alteraciones en la anatomía reproductiva. A pesar de estos cambios, el embarazo natural aún puede ser posible, dependiendo del funcionamiento de los ovarios y las trompas de Falopio, así como de otros factores relacionados con la fertilidad.
Qué significa la endometriosis en estadio IV
El estadio IV es la categoría más grave de la clasificación revisada de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva (rASRM) para la endometriosis.
Esta clasificación considera la ubicación y la extensión de las lesiones de endometriosis, la afectación de los ovarios y las adherencias identificadas durante la cirugía.
Las pacientes con endometriosis en estadio IV pueden presentar tejido cicatricial extenso, endometriomas ováricos u órganos reproductivos adheridos a las estructuras circundantes. En algunos casos, la disposición normal de los órganos pélvicos se altera considerablemente. [2]
Sin embargo, el estadio IV no significa necesariamente que la paciente experimente el dolor más intenso o tenga las menores probabilidades de quedar embarazada.
La clasificación describe los hallazgos anatómicos de la enfermedad. No mide directamente si un ovario libera óvulos, si una trompa de Falopio puede captarlos o si puede producirse la fecundación. [3][5]
Adaptado de la clasificación revisada de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva (rASRM) para la endometriosis (American Society for Reproductive Medicine, 1997).
Cómo la endometriosis en estadio IV puede interferir con la concepción natural
Para comprender cómo afecta la endometriosis a la fertilidad, primero es necesario entender cómo ocurre normalmente el embarazo.
Durante la ovulación, uno de los ovarios libera un óvulo en la cavidad pélvica. Las proyecciones en forma de dedos situadas en el extremo de una trompa de Falopio, llamadas fimbrias, ayudan a captar el óvulo y guiarlo hacia el interior de la trompa.
La fecundación suele ocurrir dentro de la trompa de Falopio. Luego, el embrión en desarrollo se desplaza hacia el útero, donde puede producirse la implantación.
La endometriosis en estadio IV puede interferir en varias etapas de este proceso.
Las adherencias pueden limitar el movimiento de las trompas de Falopio
La endometriosis puede causar adherencias pélvicas, que son bandas de tejido cicatricial que unen órganos que normalmente se mueven de manera independiente.
Un ovario puede quedar adherido al útero o a la pared pélvica, mientras que las adherencias pueden desplazar una trompa de Falopio de su posición normal.
Una trompa de Falopio puede permanecer abierta y, aun así, tener dificultades para captar un óvulo.
Esto se debe a que la permeabilidad tubárica, es decir, que la trompa tenga un conducto abierto, no garantiza el movimiento normal de las fimbrias ni su posicionamiento adecuado cerca del ovario.
En los casos de enfermedad más extensa, las adherencias también pueden deformar u obstruir las trompas de Falopio, lo que reduce aún más las posibilidades de fecundación natural. [5]
Los endometriomas ováricos pueden afectar la función ovárica
La endometriosis en estadio IV puede incluir endometriomas ováricos, que son quistes asociados con la endometriosis que se desarrollan dentro del tejido ovárico.
Estos quistes pueden alterar la anatomía del ovario y estar asociados con inflamación y una disminución de la reserva ovárica.
Sin embargo, la presencia de un endometrioma no significa automáticamente que el ovario afectado haya dejado de funcionar.
Un ovario puede seguir liberando óvulos a pesar de tener un endometrioma. El efecto sobre la fertilidad depende del grado de afectación ovárica y de otros factores reproductivos. [3]
Una ilustración médica que compara un ovario normal con un ovario afectado por un endometrioma, un quiste asociado con la endometriosis.
La inflamación puede afectar el entorno reproductivo
La endometriosis está asociada con una inflamación crónica que puede influir en el desarrollo de los óvulos, la función de los espermatozoides y la fecundación.
Sin embargo, la contribución de la inflamación a la infertilidad varía y no puede medirse de manera confiable en todas las pacientes.[5]
El embarazo natural sigue siendo posible con endometriosis en estadio IV
Incluso con endometriosis extensa, algunas pacientes conservan una función ovárica y tubárica suficiente para quedar embarazadas de forma natural.
Otras pueden experimentar infertilidad porque las adherencias dificultan la captación del óvulo, las trompas de Falopio están dañadas o existen otras afecciones reproductivas.
El estadio de la endometriosis por sí solo no permite predecir de manera confiable las probabilidades de lograr un embarazo natural.
La edad, la reserva ovárica, la función de las trompas de Falopio, la calidad del esperma y los antecedentes de infertilidad ofrecen una visión más completa del potencial reproductivo. [3][5]
¿Es necesaria la cirugía para quedar embarazada con endometriosis en estadio IV?
No todas las pacientes con endometriosis en estadio IV necesitan someterse a una cirugía antes de intentar quedar embarazadas de forma natural.
La decisión depende de si la enfermedad interfiere con la función reproductiva, causa síntomas importantes o presenta otras complicaciones clínicas.
En algunas pacientes, se puede considerar la cirugía cuando las adherencias extensas alteran la relación anatómica entre los ovarios y las trompas de Falopio. Sin embargo, la cirugía no garantiza el embarazo y puede conllevar riesgos, especialmente cuando hay endometriomas ováricos.
Las decisiones sobre el tratamiento deben tener en cuenta los objetivos de fertilidad, la reserva ovárica, los síntomas y los posibles beneficios y riesgos de la cirugía. [3][4]
Para obtener una explicación más detallada, lea nuestro artículo sobre el embarazo después de la cirugía de endometriosis.
La evaluación de la fertilidad es más importante que el estadio de la enfermedad por sí solo
Las pacientes con endometriosis en estadio IV que desean quedar embarazadas pueden beneficiarse de una evaluación de fertilidad antes de comenzar a intentar concebir de forma natural o durante las primeras etapas de sus intentos.
Las adherencias importantes, la sospecha de daño en las trompas de Falopio, la disminución de la reserva ovárica y el aumento de la edad pueden afectar la fertilidad y el momento adecuado para iniciar el tratamiento.
Según las circunstancias individuales, la evaluación puede incluir pruebas de reserva ovárica, estudios de permeabilidad de las trompas de Falopio, estudios por imágenes de la pelvis y un análisis de semen.
Estas pruebas proporcionan información útil, aunque ninguna puede predecir por sí sola si se logrará un embarazo natural.
Las pacientes con endometriosis avanzada diagnosticada no necesariamente deben esperar 12 meses antes de buscar asesoramiento sobre fertilidad. Una evaluación temprana puede ayudar a determinar si es apropiado continuar intentando concebir de forma natural o considerar un tratamiento de reproducción asistida. [6]
En las pacientes que se han sometido a una cirugía, los médicos también pueden utilizar el Índice de Fertilidad en Endometriosis (EFI) para estimar la probabilidad de lograr un embarazo sin recurrir a técnicas de reproducción asistida. El EFI combina los antecedentes de la paciente y los hallazgos quirúrgicos para generar una puntuación de 0 a 10. [1]
Índice de Fertilidad en Endometriosis (EFI). El EFI combina factores históricos y hallazgos quirúrgicos para calcular una puntuación de 0 a 10. Fuente: Adamson y Pasta (2010).
Conozca sus opciones para lograr un embarazo con endometriosis en estadio IV
La endometriosis en estadio IV puede dificultar la concepción, pero el embarazo natural sigue siendo posible. La fertilidad depende de cómo la enfermedad afecta la anatomía y el funcionamiento del sistema reproductivo.
En New York Gynecology Surgery & Endometriosis, nuestros especialistas ofrecen evaluaciones individualizadas y tratamientos quirúrgicos.
Considere programar una consulta para hablar sobre sus objetivos de fertilidad y las opciones de tratamiento adecuadas para usted.
Referencias
- Becker, C. M., Bokor, A., Heikinheimo, O., Horne, A., Jansen, F., Kiesel, L., King, K., Kvaskoff, M., Nap, A., Petersen, K., Saridogan, E., Tomassetti, C., van Hanegem, N., Vulliemoz, N., y Vermeulen, N. (2022). ESHRE guideline: Endometriosis. Human Reproduction Open, 2022(2), hoac009. https://doi.org/10.1093/hropen/hoac009
- Bulletti, C., Coccia, M. E., Battistoni, S., & Borini, A. (2010). Endometriosis and infertility. Journal of Assisted Reproduction and Genetics, 27(8), 441–447. https://doi.org/10.1007/s10815-010-9436-1
- National Institute for Health and Care Excellence. (2024). Endometriosis: Diagnosis and management (NICE Guideline NG73). https://www.nice.org.uk/guidance/ng73
- Comité de Práctica de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva. (2012). Endometriosis e infertilidad: Una opinión del comité. Fertility and Sterility, 98(3), 591–598. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2012.05.031
