La endometriosis puede afectar la fertilidad de varias maneras, incluidos cambios en la relación normal entre los ovarios y las trompas de Falopio.
En algunas pacientes, las adherencias relacionadas con la endometriosis y el tejido cicatricial pueden afectar las trompas de Falopio, lo que podría contribuir a una obstrucción de las trompas o a una alteración de su función. Sin embargo, encontrar una trompa de Falopio obstruida no significa automáticamente que la endometriosis sea la causa.
¿Cómo puede afectar la endometriosis a las trompas de Falopio?
Las trompas de Falopio desempeñan un papel importante en la reproducción. Las fimbrias ubicadas en el extremo de cada trompa ayudan a captar el óvulo liberado por el ovario, y la fecundación normalmente ocurre dentro de la trompa.
La endometriosis puede contribuir a la formación de adherencias y a la alteración de la anatomía pélvica normal. Cuando las adherencias afectan los ovarios o las trompas de Falopio, pueden limitar su movilidad, alterar la relación entre la trompa y el ovario o interferir con la captación y el transporte del óvulo. [1]
Es importante señalar que la endometriosis no tiene que crecer dentro de una trompa de Falopio para afectar su función. La enfermedad y las adherencias alrededor de la trompa o del ovario también pueden interferir con la anatomía reproductiva.
¿Puede una trompa de Falopio obstruida afectar la fertilidad?
Sí. La obstrucción de las trompas de Falopio puede afectar la fertilidad porque la fecundación normalmente ocurre dentro de la trompa. Si las adherencias o el tejido cicatricial relacionados con la endometriosis interfieren con la trompa o las fimbrias, el óvulo y los espermatozoides pueden tener dificultades para encontrarse.
Si una trompa de Falopio permanece abierta y funcional, el embarazo natural aún puede ser posible. Sin embargo, la fertilidad también depende de factores como la edad, la reserva ovárica, la ovulación, los factores relacionados con el esperma y el estado de la trompa y el ovario restantes.
Si ambas trompas de Falopio están realmente obstruidas, la concepción natural se vuelve mucho más difícil porque es posible que el óvulo y los espermatozoides no puedan encontrarse.
Ilustración médica que muestra ovarios sanos con lesiones de endometriosis concentradas alrededor de las trompas de Falopio, ilustrando cómo la endometriosis puede contribuir a la obstrucción de las trompas y afectar la fertilidad.
¿Cómo se diagnostica la obstrucción de las trompas de Falopio?
La histerosalpingografía (HSG) se utiliza comúnmente para evaluar si las trompas de Falopio están abiertas.
Durante una HSG, se introduce un medio de contraste a través del útero mientras se utilizan imágenes de rayos X para determinar si el contraste pasa a través de las trompas de Falopio. La HSG puede ayudar a identificar una obstrucción tubárica proximal o distal. [2]
Una aparente obstrucción no siempre significa que una trompa esté cerrada de forma permanente. En particular, una aparente obstrucción proximal a veces puede deberse a contracciones temporales o a factores técnicos y puede requerir una evaluación adicional.
¿Puede la cirugía de endometriosis mejorar la función de las trompas de Falopio?
En algunas pacientes, la cirugía puede liberar las adherencias y mejorar la relación anatómica entre los ovarios, las trompas de Falopio y las estructuras circundantes.
Sin embargo, no todas las trompas de Falopio obstruidas o dañadas pueden o deben reabrirse quirúrgicamente.
El tratamiento depende de la ubicación y la gravedad de la obstrucción, el estado de la trompa, la extensión de la endometriosis, la edad, la reserva ovárica, otros factores relacionados con la fertilidad y los objetivos reproductivos de la paciente. En algunas circunstancias, también pueden considerarse técnicas de reproducción asistida, como la FIV. [1]
Las trompas de Falopio y el Índice de Fertilidad en Endometriosis
Para las pacientes que se someten a una cirugía de endometriosis, el estado de las trompas de Falopio también puede contribuir al Índice de Fertilidad en Endometriosis (EFI)
Un componente importante del EFI es la puntuación de función mínima, que evalúa el estado funcional de las trompas de Falopio, las fimbrias y los ovarios al finalizar la cirugía.
El EFI combina estos hallazgos quirúrgicos con los antecedentes de fertilidad para ayudar a estimar la probabilidad de embarazo sin recurrir a técnicas de reproducción asistida después de una cirugía de endometriosis.
Cómo entender la obstrucción de las trompas de Falopio y la endometriosis
Una trompa de Falopio obstruida es un hallazgo, no un diagnóstico de endometriosis. La obstrucción de las trompas puede tener diferentes causas, y la endometriosis es solo una de ellas.
Cuando los problemas en las trompas de Falopio se presentan junto con infertilidad, períodos menstruales dolorosos, dolor pélvico crónico, dolor durante o después de las relaciones sexuales, endometriomas ováricos o adherencias pélvicas, la endometriosis puede ser una de las afecciones que se consideran durante la evaluación.
En New York Gynecology Surgery & Endometriosis (NYGSE), nuestros especialistas en endometriosis consideran la anatomía reproductiva, los hallazgos quirúrgicos, los antecedentes de fertilidad, los síntomas y los objetivos individuales de cada paciente al evaluar la endometriosis y los problemas de fertilidad._
Referencias
- Becker, C. M., Bokor, A., Heikinheimo, O., Horne, A., Jansen, F., Kiesel, L., King, K., Kvaskoff, M., Nap, A., Petersen, K., Saridogan, E., Tomassetti, C., van Hanegem, N., Vulliemoz, N., y Vermeulen, N. (2022). ESHRE guideline: Endometriosis. Human Reproduction Open, 2022(2), hoac009. https://doi.org/10.1093/hropen/hoac009
- Comité de Práctica de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva. (2021). Evaluación de la fertilidad en mujeres infértiles: Una opinión del comité. Fertility and Sterility, 116(5), 1255–1265. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2021.08.038
