Ver sangre después de una evacuación intestinal puede ser preocupante en cualquier momento. Cuando el sangrado rectal ocurre repetidamente alrededor del mismo momento que el período menstrual, este patrón merece especial atención.
Existen muchas causas posibles de sangrado rectal, incluidas las hemorroides y las fisuras anales. Sin embargo, cuando el sangrado parece seguir el ciclo menstrual, especialmente si se presenta junto con evacuaciones intestinales dolorosas, dolor pélvico u otros síntomas de endometriosis, la endometriosis intestinal puede ser una de las afecciones que deben considerarse.
Ilustración médica que muestra endometriosis intestinal cerca del recto y la región rectosigmoidea.
¿Puede la endometriosis causar sangrado rectal?
Sí, pero es relativamente poco frecuente.
La endometriosis intestinal se presenta cuando la endometriosis afecta el intestino. El recto y el colon sigmoide se encuentran entre las áreas del intestino afectadas con mayor frecuencia. [1][3]
Las pacientes con endometriosis intestinal tienen más probabilidades de presentar síntomas como evacuaciones intestinales dolorosas, estreñimiento, diarrea, dolor abdominal o pélvico, períodos menstruales dolorosos o dolor durante las relaciones sexuales. Puede producirse sangrado rectal, especialmente cuando los síntomas intestinales empeoran alrededor de la menstruación, pero el sangrado por sí solo no permite establecer un diagnóstico de endometriosis.
¿Por qué puede producirse sangrado durante el período menstrual?
La relación entre la endometriosis intestinal y el sangrado rectal es más compleja de lo que puede parecer inicialmente.
La endometriosis que afecta el intestino suele comprometer sus capas externas y musculares más profundas, en lugar del revestimiento interno o mucosa, por donde pasan las heces. Debido a que la mucosa se ve afectada con menor frecuencia, el sangrado rectal visible se considera un síntoma poco frecuente de la endometriosis intestinal. [1][3]
Aun así, se ha documentado sangrado rectal cíclico en pacientes con endometriosis intestinal. Por lo tanto, un patrón recurrente, como la aparición de sangre durante la menstruación y su disminución posterior, puede proporcionar información clínica útil, especialmente cuando se acompaña de otros síntomas pélvicos o intestinales.
Esto no significa que el sangrado rectal durante el período menstrual sea causado automáticamente por la endometriosis. También pueden existir otras afecciones gastrointestinales y anorrectales que deben tenerse en cuenta.
Otros síntomas de la endometriosis intestinal
La endometriosis intestinal puede manifestarse de manera diferente en cada paciente. Algunas personas presentan pocos síntomas, mientras que otras experimentan síntomas intestinales y pélvicos significativos.
Los posibles síntomas incluyen:
- Evacuaciones intestinales dolorosas, también conocidas como disquecia
- Dolor profundo en la pelvis o el recto
- Estreñimiento o diarrea
- Hinchazón abdominal
- Períodos menstruales dolorosos
- Dolor durante las relaciones sexuales
- Cambios en los hábitos intestinales que empeoran alrededor de la menstruación
- Con menor frecuencia, sangrado rectal
El momento en que aparecen los síntomas puede proporcionar información útil. Los síntomas intestinales que empeoran repetidamente antes o durante la menstruación pueden hacer sospechar de endometriosis, aunque no siempre tienen que seguir un patrón menstrual. [1][2]
El sangrado rectal puede tener otras causas
Incluso cuando el sangrado rectal ocurre durante la menstruación, no debe atribuirse automáticamente a la endometriosis.
Las causas comunes incluyen hemorroides y fisuras anales. Otras posibles causas incluyen enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad diverticular, pólipos, proctitis y otras afecciones colorrectales que pueden requerir una evaluación por separado.
Esta es una de las razones por las que es importante informarle a su médico exactamente qué está observando y cuándo ocurre.
También puede ser útil observar si la sangre es de color rojo brillante, rojo oscuro o granate, si está mezclada con las heces, si es visible en el papel higiénico o si aparece en el inodoro. Llevar un registro de si ocurre de manera constante antes, durante o después de la menstruación puede ayudar a identificar un patrón.
¿Cómo se evalúa la endometriosis intestinal?
La evaluación comienza con una historia clínica detallada.
Su médico puede preguntarle sobre períodos menstruales dolorosos, dolor pélvico, evacuaciones intestinales dolorosas, cambios en los hábitos intestinales, dolor durante las relaciones sexuales, tratamientos previos para la endometriosis y si los síntomas intestinales cambian de manera constante con su ciclo menstrual.
Dependiendo de los síntomas y de la ubicación sospechada de la enfermedad, la evaluación puede incluir un examen pélvico, una ecografía transvaginal especializada, una resonancia magnética u otros estudios. La ecografía y la resonancia magnética pueden ser especialmente útiles cuando se sospecha una endometriosis profunda que afecta el intestino. [1][2][4]
También puede ser adecuada una evaluación gastrointestinal cuando hay sangrado rectal, especialmente si es necesario descartar otra afección intestinal.
Es importante destacar que la evaluación adecuada depende de cada paciente. No se debe esperar que una sola prueba explique todos los casos de sangrado rectal o de sospecha de endometriosis.
Cuándo el sangrado rectal requiere atención médica inmediata
No debe suponerse que el sangrado rectal es simplemente parte de su período menstrual.
Busque atención médica de inmediato si presenta sangrado abundante o continuo, heces negras o alquitranadas, dolor abdominal intenso, mareos, sensación de desvanecimiento, desmayos u otros signos de pérdida significativa de sangre. Un sangrado importante acompañado de debilidad, confusión, respiración acelerada u otros signos de shock requiere atención médica de emergencia.
Incluso las pequeñas cantidades de sangrado rectal recurrente deben consultarse con un profesional de la salud para que se pueda evaluar adecuadamente su origen.
Cuándo el patrón puede indicar endometriosis
El sangrado rectal puede tener muchas causas posibles. Sin embargo, cuando aparece repetidamente alrededor de la menstruación, especialmente junto con evacuaciones intestinales dolorosas, dolor pélvico, períodos menstruales dolorosos, dolor durante las relaciones sexuales u otros síntomas pélvicos recurrentes, es importante hablar sobre este patrón menstrual con un especialista en endometriosis.
En New York Gynecology Surgery & Endometriosis (NYGSE), evaluamos el patrón completo de los síntomas de cada paciente para determinar si la endometriosis puede estar contribuyendo a ellos y si es apropiado realizar una evaluación adicional.
Referencias
- Afors, K., Murtada, R., Centini, G., Fernandes, R., Meza, C., Castellano, J., Bignardi, T., & Jurkovic, D. (2020). Bowel endometriosis: Current perspectives on diagnosis and treatment. International Journal of Women’s Health, 12, 35–47. https://doi.org/10.2147/IJWH.S190326
- Becker, C. M., Bokor, A., Heikinheimo, O., Horne, A., Jansen, F., Kiesel, L., King, K., Kvaskoff, M., Nap, A., Petersen, K., Saridogan, E., Tomassetti, C., van Hanegem, N., Vulliemoz, N., y Vermeulen, N. (2022). ESHRE guideline: Endometriosis. Human Reproduction Open, 2022(2), hoac009. https://doi.org/10.1093/hropen/hoac009
- Charatsi, D., Koukoura, O., Ntavela, I. G., Chintziou, F., Gkorila, G., Tsagkoulis, M., Mikos, T., Pistofidis, G., Hajiioannou, J., & Daponte, A. (2018). Gastrointestinal and urinary tract endometriosis: A review on the commonest locations of extrapelvic endometriosis. Advances in Medicine, 2018, 3461209. https://doi.org/10.1155/2018/3461209
- National Institute for Health and Care Excellence. (2024). Endometriosis: Diagnosis and management (NICE Guideline NG73). https://www.nice.org.uk/guidance/ng73
