Le trataron o extirparon quirúrgicamente un quiste ovárico y, durante un tiempo, todo parecía estar bien. Pero unos meses después, otra ecografía revela un nuevo quiste en el mismo ovario. ¿Por qué sigue reapareciendo? ¿Significa esto que el tratamiento anterior no funcionó o podría ser la endometriosis la responsable?
No todos los quistes ováricos son iguales. Algunos se desarrollan de forma natural durante el ciclo menstrual y desaparecen sin tratamiento. Otros, especialmente los endometriomas ováricos, están asociados con la endometriosis y pueden reaparecer incluso después de una cirugía. [1][4]
Comprender esta diferencia es importante porque el tipo de quiste, sus síntomas y sus planes de fertilidad pueden influir en los siguientes pasos.
A medical illustration comparing functional ovarian cysts, which usually resolve on their own, and ovarian endometriomas, which are linked to endometriosis and may recur after surgery.
¿Por qué siguen reapareciendo los quistes ováricos?
Los quistes ováricos pueden reaparecer por diferentes razones, según el tipo de quiste. Algunos se desarrollan debido a los cambios hormonales normales que ocurren durante cada ciclo menstrual, mientras que otros están asociados con enfermedades subyacentes, como la endometriosis.
Durante un ciclo menstrual normal, los ovarios desarrollan pequeñas estructuras llenas de líquido llamadas folículos. Por lo general, uno de ellos libera un óvulo durante la ovulación. En ocasiones, un folículo continúa creciendo o se acumula líquido después de la ovulación, lo que da lugar a un quiste ovárico funcional.
La mayoría de los quistes funcionales desaparecen sin tratamiento. Sin embargo, como la ovulación ocurre de forma repetida, puede desarrollarse un nuevo quiste durante un ciclo menstrual posterior. Encontrar otro quiste ovárico no significa necesariamente que el quiste original haya reaparecido. Puede tratarse de un quiste completamente nuevo.
Los quistes relacionados con la endometriosis son diferentes. Un se desarrolla en asociación con la endometriosis, una enfermedad inflamatoria crónica que puede seguir afectando los ovarios. A diferencia de los quistes funcionales, los endometriomas pueden persistir o reaparecer incluso después del tratamiento quirúrgico.
La pregunta importante no es simplemente por qué ha aparecido otro quiste, sino qué tipo de quiste es y qué está causando su desarrollo.
Comprender los endometriomas ováricos
Un endometrioma ovárico se desarrolla cuando la endometriosis afecta el ovario y forma un quiste que contiene material derivado de sangre antigua. Estos quistes a veces se denominan quistes de chocolate porque su contenido se asemeja a un líquido espeso de color marrón oscuro.
A diferencia de los quistes funcionales, que suelen desaparecer en unos pocos ciclos menstruales, los endometriomas ováricos pueden persistir durante períodos más prolongados. Sin embargo, no todos los endometriomas continúan creciendo. Algunos permanecen estables o disminuyen de tamaño sin tratamiento, mientras que otros pueden aumentar de tamaño o causar molestias pélvicas, especialmente durante la menstruación. [2]
Algunas pacientes experimentan períodos menstruales dolorosos, dolor durante las relaciones sexuales o molestias pélvicas persistentes. Otras presentan pocos síntomas evidentes, y el endometrioma se descubre durante una ecografía realizada por otro motivo.
Recurrencia de los endometriomas después de la cirugía
La cirugía puede extirpar un endometrioma existente, pero no necesariamente elimina la endometriosis subyacente. Puede quedar tejido endometriósico en otras partes de la pelvis, y la enfermedad puede continuar activa después de la operación.
Un nuevo endometrioma puede desarrollarse en el ovario operado anteriormente o en el ovario opuesto. La recurrencia no significa automáticamente que la cirugía anterior haya sido infructuosa. [4]
Esta distinción es importante porque extirpar un quiste permite tratar la lesión existente, mientras que el manejo de la endometriosis puede requerir un enfoque a largo plazo.
¿Qué tan frecuente es la recurrencia de los endometriomas?
Una revisión sistemática y un metaanálisis publicados en 2024 por Veth et al. examinaron la recurrencia de los endometriomas ováricos después de la cirugía en pacientes que no recibieron tratamiento hormonal posoperatorio. [4]
| Tiempo transcurrido desde la cirugía | Tasa de recurrencia |
|---|---|
| 3 meses | 4% |
| 6 meses | 14% |
| 12 meses | 17% |
| 24 meses | 27% |
Fuente: Veth et al. (2024). Recurrence after surgery for endometrioma: A systematic review and meta-analyses. Fertility and Sterility, 122(6), 1079–1093.
Estos hallazgos sugieren que la recurrencia se vuelve más frecuente a medida que aumenta el tiempo de seguimiento. Sin embargo, el riesgo individual varía y estos porcentajes no deben interpretarse como una predicción para todas las pacientes.
Estas cifras también explican por qué es importante el seguimiento médico. Incluso cuando la cirugía logra extirpar un endometrioma, debe considerarse la posibilidad de recurrencia al desarrollar un plan de tratamiento a largo plazo.
Endometriomas recurrentes y salud ovárica
Los ovarios contienen una reserva limitada de folículos que disminuye gradualmente con la edad. Este potencial reproductivo restante se conoce comúnmente como reserva ovárica.
Los endometriomas pueden estar asociados con alteraciones en la función ovárica. La cirugía para extirparlos también puede afectar la reserva ovárica, ya que durante la extirpación del quiste se puede dañar o eliminar tejido ovárico sano. [1]
Esta preocupación adquiere especial importancia cuando una paciente ya se ha sometido a una cirugía ovárica o presenta endometriomas que afectan ambos ovarios.
Repetir la cirugía no debería ser automáticamente el siguiente paso cada vez que aparece otro endometrioma. Los posibles beneficios deben sopesarse frente a los riesgos para la función ovárica, especialmente en pacientes que planean quedar embarazadas en el futuro.
¿Puede una ecografía identificar un endometrioma recurrente?
La ecografía pélvica se utiliza habitualmente para evaluar los quistes ováricos. Los endometriomas suelen presentar características reconocibles en los estudios de imagen, como ecos internos relativamente uniformes que a veces se describen como una apariencia de vidrio esmerilado. [3]
Sin embargo, no todos los quistes con una apariencia similar son endometriomas. Los quistes hemorrágicos funcionales y otras lesiones ováricas pueden parecerse a los endometriomas en los estudios de imagen.
Su profesional de la salud puede recomendar estudios de imagen de seguimiento o una evaluación adicional, según las características del quiste, sus síntomas y sus antecedentes médicos.
Mujer durante una ecografía pélvica, mientras un monitor muestra una imagen ecográfica.
¿Siempre es necesaria otra cirugía?
No necesariamente. El tratamiento depende de varios factores, como la apariencia y el tamaño del quiste, la intensidad del dolor, las cirugías previas y si quedar embarazada es un objetivo actual.
Algunas pacientes pueden beneficiarse de la observación con estudios de imagen de seguimiento. A otras se les puede ofrecer tratamiento hormonal para controlar los síntomas relacionados con la endometriosis y reducir la probabilidad de recurrencia.
La Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología recomienda ofrecer tratamiento hormonal posoperatorio a largo plazo a las pacientes que no buscan quedar embarazadas de inmediato, para ayudar a reducir la recurrencia de los endometriomas y los síntomas. Sin embargo, la supresión hormonal no es adecuada para todas las pacientes, especialmente para aquellas que están intentando concebir. [1]
Cuando la cirugía es apropiada, preservar el tejido ovárico sano es una consideración importante. El objetivo no es simplemente extirpar otro quiste, sino encontrar un equilibrio entre el alivio de los síntomas, el control de la enfermedad y la preservación de la función ovárica.
Más allá del quiste: el manejo de la endometriosis
Si los quistes ováricos aparecen repetidamente, determinar si se trata de quistes funcionales, endometriomas u otro tipo de lesión ovárica es un primer paso importante. Revisar los resultados de ecografías anteriores y los informes quirúrgicos puede ayudar a aclarar si un quiste realmente ha reaparecido o si se trata de una afección diferente.
Un especialista en endometriosis puede evaluar sus síntomas, los resultados de los estudios de imagen, los tratamientos previos y sus objetivos de fertilidad. Según los hallazgos, la atención posterior puede incluir seguimiento médico, tratamiento hormonal, asesoramiento sobre fertilidad o una cirugía cuidadosamente planificada.
En New York Gynecology Surgery & Endometriosis, nuestros especialistas ofrecen evaluaciones individualizadas a pacientes con endometriosis sospechada o confirmada. Considere programar una consulta para comprender mejor por qué sus quistes ováricos pueden estar reapareciendo y conocer las opciones de tratamiento más adecuadas para usted.
Referencias
- Becker, C. M., Bokor, A., Heikinheimo, O., Horne, A., Jansen, F., Kiesel, L., King, K., Kvaskoff, M., Nap, A., Petersen, K., Saridogan, E., Tomassetti, C., van Hanegem, N., Vulliemoz, N., y Vermeulen, N. (2022). ESHRE guideline: Endometriosis. Human Reproduction Open, 2022(2), hoac009. https://doi.org/10.1093/hropen/hoac009
- Knez, J., Bean, E., Nijjar, S., Mavrelos, D., & Jurkovic, D. (2024). Ultrasound study of natural progression of ovarian endometrioma. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 64(3), 405–411. https://doi.org/10.1002/uog.27607
- Van Holsbeke, C., Van Calster, B., Guerriero, S., Savelli, L., Paladini, D., Lissoni, A. A., Czekierdowski, A., Fischerova, D., Zhang, J., Mestdagh, G., Testa, A. C., Bourne, T., Valentin, L., & Timmerman, D. (2010). Endometriomas: Their ultrasound characteristics. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 35(6), 730–740. https://doi.org/10.1002/uog.7668
- Veth, V. B., Keukens, A., Reijs, A., Bongers, M. Y., Mijatovic, V., Coppus, S. F. P. J., & Maas, J. W. M. (2024). Recurrence after surgery for endometrioma: A systematic review and meta-analyses. Fertility and Sterility, 122(6), 1079–1093. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2024.07.033
