Descubrir que tiene un endometrioma ovárico, a veces llamado «quiste de chocolate», puede generar varias preguntas al mismo tiempo.
«¿Necesito cirugía? ¿Podría el quiste afectar mi ovario? ¿Podría la cirugía afectar mi fertilidad? ¿Qué ocurre si quiero tener hijos, pero no hasta dentro de unos años? ¿Debería consultar primero a un especialista en endometriosis o a un especialista en fertilidad?»
Estas preguntas son especialmente importantes para las mujeres de entre 20 y 39 años que actualmente no están intentando quedar embarazadas, pero desean preservar su fertilidad para el futuro.
No existe una única respuesta adecuada para todas las pacientes. El tamaño y la apariencia del endometrioma son importantes, pero también lo son sus síntomas, si uno o ambos ovarios están afectados, su reserva ovárica, las cirugías previas y sus planes futuros de embarazo.
Un quiste ovárico simple generalmente contiene líquido transparente, mientras que un endometrioma está asociado con la endometriosis y contiene un líquido espeso y oscuro.
¿Qué es un endometrioma ovárico?
Un endometrioma ovárico es un quiste que se desarrolla cuando la endometriosis afecta al ovario. Contiene sangre antigua, por lo que estos quistes a veces se denominan «quistes de chocolate».
Un endometrioma observado en estudios de imagen puede aportar evidencia importante de endometriosis ovárica. También puede llevar a realizar una evaluación adicional para determinar si existe endometriosis en otras zonas de la pelvis.
Sin embargo, la presencia o el tamaño de un endometrioma no nos proporciona toda la información sobre la enfermedad de una paciente.
¿Un endometrioma de 5 o 6 cm significa que la endometriosis está en estadio III o IV?
No necesariamente.
Tradicionalmente, la endometriosis se ha clasificado desde el estadio I (mínima) hasta el estadio IV (severa). Los endometriomas ováricos pueden contribuir a una clasificación quirúrgica en un estadio más avanzado, especialmente cuando se presentan junto con adherencias o endometriosis en otras zonas de la pelvis.
Pero el estadio de la endometriosis no puede determinarse únicamente por el tamaño de un quiste ovárico.
Hay otro punto importante: el estadio de la endometriosis no necesariamente se corresponde con la intensidad del dolor de una paciente ni permite predecir su fertilidad.
¿Un endometrioma requiere cirugía?
No todos los endometriomas ováricos requieren cirugía automáticamente.
Al decidir si la cirugía es apropiada, un especialista en endometriosis puede tener en cuenta el tamaño y la apariencia del quiste, si está creciendo, los síntomas de la paciente, si uno o ambos ovarios están afectados, las cirugías ováricas previas, los planes de fertilidad, la reserva ovárica y los hallazgos que sugieran endometriosis en otras zonas.
Una masa ovárica también puede ser relevante para el riesgo de torsión ovárica, que ocurre cuando un ovario gira alrededor de los tejidos que lo sostienen y compromete su suministro de sangre.
El dolor pélvico intenso y repentino, especialmente si se acompaña de náuseas o vómitos, requiere una evaluación médica urgente.
Sin embargo, al planificar el tratamiento, la cuestión no es simplemente si un endometrioma ha alcanzado un tamaño determinado. Los posibles beneficios de la cirugía deben sopesarse frente a sus posibles efectos sobre el ovario.
Cirugía del endometrioma y reserva ovárica
Para las mujeres que desean quedar embarazadas en el futuro, este es un aspecto especialmente importante de la conversación.
La endometriosis y los propios endometriomas ováricos pueden afectar la salud reproductiva. Al mismo tiempo, la cirugía en un ovario puede afectar la reserva ovárica.
La extirpación de un endometrioma requiere separar el quiste del tejido ovárico. Durante este proceso, existe la posibilidad de que parte del tejido ovárico sano o algunos folículos se pierdan o resulten dañados.
Esto no significa que deba evitarse la cirugía cuando está indicada. Significa que preservar el tejido ovárico sano debe ser una consideración importante al planificar el procedimiento, especialmente en una paciente joven que aún desea tener hijos en el futuro.
Por qué es importante elegir al cirujano adecuado
Si se recomienda la cirugía, el objetivo debe ir más allá de simplemente extirpar el quiste.
Para una paciente preocupada por su fertilidad futura, la planificación quirúrgica debe considerar cómo tratar adecuadamente la endometriosis y, al mismo tiempo, preservar la mayor cantidad posible de tejido ovárico sano.
Un cirujano con experiencia en endometriosis también puede evaluar si los estudios de imagen o los síntomas sugieren la presencia de enfermedad más allá del ovario y analizar cómo esos hallazgos podrían influir en el plan quirúrgico.
Antes de una cirugía programada, es razonable comprender por qué se recomienda la cirugía, qué ocurrirá con el ovario durante el procedimiento y cómo se preservará el tejido ovárico siempre que sea posible.
¿Debería consultar a un especialista en fertilidad antes de la cirugía?
Para algunas pacientes, una consulta con un especialista en fertilidad antes de una cirugía ovárica puede ser valiosa, incluso cuando el embarazo se planea para dentro de varios años.
Eso no significa automáticamente que necesite una fecundación in vitro (FIV) o que deba congelar sus óvulos.
Un endocrinólogo reproductivo puede evaluar los factores relacionados con la reserva ovárica y hablar con usted sobre sus objetivos reproductivos. Si vale la pena considerar la preservación de la fertilidad, se pueden analizar opciones como la congelación de óvulos antes de una cirugía que podría afectar el tejido ovárico.
La conveniencia de preservar la fertilidad depende de cada paciente. La edad, la reserva ovárica, si uno o ambos ovarios están afectados, las cirugías ováricas previas, la urgencia del tratamiento, el número de hijos que desea tener y otros factores relacionados con la fertilidad pueden influir en la decisión.
¿Especialista en endometriosis o especialista en fertilidad: a cuál debería consultar primero?
No necesariamente tiene que elegir entre uno u otro.
Para una mujer joven con un endometrioma ovárico de tamaño considerable que desea tener hijos en el futuro, coordinar ambas perspectivas antes de una cirugía programada puede ser especialmente útil.
Un especialista en endometriosis puede ayudar a responder preguntas como:
¿Es necesario extirpar el endometrioma ahora? ¿Hay evidencia de endometriosis en otras zonas? ¿Cómo puede planificarse la cirugía para preservar el tejido ovárico sano?
Un especialista en fertilidad puede abordar preguntas como:
¿Cómo está mi reserva ovárica? ¿Debería considerar preservar mi fertilidad antes de una cirugía ovárica?
Si hay tiempo para obtener ambas opiniones, mantener estas conversaciones antes de la cirugía puede ayudar a las pacientes a tomar una decisión más informada.
¿Qué ocurre con la prueba de AMH?
Las pacientes que buscan información sobre los endometriomas suelen encontrarse con la AMH, u hormona antimülleriana, como una medida de la reserva ovárica.
La prueba de AMH puede proporcionar información útil sobre la reserva de folículos ováricos y puede considerarse como parte del asesoramiento sobre fertilidad antes de una cirugía ovárica.
Pero la AMH tiene limitaciones importantes.
Un nivel bajo o alto de AMH no indica si puede o no quedar embarazada de forma natural. Es solo uno de los datos que deben interpretarse junto con la edad, el recuento de folículos antrales, la anatomía ovárica, si uno o ambos ovarios están afectados y otros factores reproductivos.
Preguntas que debe hacer antes de una cirugía de endometrioma
Si le han recomendado una cirugía, considere hacerle a su médico las siguientes preguntas:
- ¿Por qué recomienda la cirugía ahora en lugar de hacer un seguimiento del endometrioma?
- ¿Qué muestran mis estudios de imagen además del quiste ovárico?
- ¿Está afectado un solo ovario o están comprometidos ambos?
- ¿Cómo preservará la mayor cantidad posible de tejido ovárico sano?
- ¿Qué posibilidad existe de que sea necesario extirpar una parte o la totalidad del ovario?
- ¿Debería evaluarse mi reserva ovárica antes de la cirugía?
- ¿Debería consultar a un especialista en fertilidad antes del procedimiento?
- ¿Vale la pena considerar la preservación de la fertilidad en mi caso?
- Si se encuentra endometriosis en otras zonas durante la cirugía, ¿cómo se tratará?
- ¿Cuáles son los riesgos y beneficios de esperar en lugar de someterme a una cirugía ahora?
No necesariamente necesita la misma respuesta que otra paciente con un endometrioma. Estas preguntas ayudan a que la decisión se adapte específicamente a sus ovarios, sus síntomas, su enfermedad y sus planes futuros.
Planificar el presente sin perder de vista el futuro
Recibir un diagnóstico de endometrioma ovárico a los 20 años no significa que deba decidir de repente cuándo tener hijos. Sin embargo, sí significa que, si se está considerando una cirugía ovárica, la fertilidad futura debe formar parte de la conversación desde ahora.
En New York Gynecology Surgery & Endometriosis (NYGSE), la evaluación de la endometriosis ovárica considera el endometrioma en sí, así como los síntomas, la enfermedad circundante, el tejido ovárico sano, el tratamiento previo y los objetivos reproductivos de la paciente.
El objetivo no es simplemente decidir si se debe extirpar un quiste. Se trata de desarrollar un plan individualizado que permita tratar adecuadamente la endometriosis y, al mismo tiempo, considerar cuidadosamente la salud ovárica y la fertilidad futura.
Referencias
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